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科技项目安全风险评估表

项目名称

项目负责人负责人手机

负责人所在单位项目起止年月

□纵向项目□横向项目

来款性质实验场所地址

□基本科研业务费项目

安全风险：

①是否涉及高危险性化学或生物试剂，存在安全及环保风险？□是□否

②是否涉及易燃易爆危险物质，存在实验室安全风险？□是□否

③是否涉及高温高压高速设备器材，存在实验操作安全风险？□是□否

④是否存在科研伦理问题及生物安全风险？□是□否

项目⑤是否涉及国家秘密？□是□否

组自⑥是否存在用水用电及其他安全风险？□是□否

评情

况若选择“是”，是否已制定相应措施和应急方案？□是□否

主要风险因素分析及风险应对策略（可附页）：

项目负责人签字：年月日

①是否具有科技项目安全承担能力和项目风险是否可控？□是□否

二级②是否已制定安全风险监管体系和应急措施？□是□否

单位③是否纳入本单位科技安全生产监管体系和提供基本的安全保障？□是□否

评估④是否同意申报？□是□否

情况

单位负责人签字（公章）：年月日

①项目负责人的科技安全风险评估是否真实全面？□是□否

②是否具备项目研究所需的合适的安全条件？□是□否

③安全风险是否在可承受范围或采取有效措施使风险降至可接受范围？□是□否

④是否有处理安全风险的能力？□是□否

专家⑤是否可以安全地承担项目研究？□是□否

评估⑥风险评估结论：□达标□不达标

意见若“不达标”请说明原因（可附页）：

专家组签字：年月日

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