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【专业知识】吞咽障碍评定
THEFIRST
1.评定意义①筛查吞咽障碍;②提供吞咽障碍病因和解剖生理变化
的依据;③确定患者误咽的危险因素;④确定需要改变提供营养的手段;⑤
为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。
2.评定的特殊性一般常把呛咳看做是发生误咽的表现,但是有些老
年、危重患者,其喉头气管的感觉功能低下,即使发生误咽亦不会出现呛
咳,所以仅仅依靠临床观察是难以作出正确评价的。吞咽活动是一种极
其快速且复杂的运动,因此,应用X线透视观察有时较困难,最好采用录像
技术,以便反复观察,找出发生障碍的确切部位。通过VF检查,还可以鉴
别吞咽障碍系器质性还是功能性,确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物
形态的相应关系。由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可
以导致吞咽障碍,故应进行失语失用失认、智力等高级脑神经功能方面
的检查。其他还有如构音、口腔器官的检查。吞咽困难的综合评定:口
腔、咽喉、食管、精神状态,判断力-定向筛查,语言、视运动知觉和记
忆。
检查方法：
02
THEFIRST
1.资料收集即摄食前的一般评价。包括临床专科资料(基础疾病、
全身状态及意识水平等)及患者个人史、生活环境资料等。
2.摄食吞咽功能评价
(1)口腔功能:仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、
软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声
(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶哑:声带上部有唾液等残留、口腔内知觉味觉
等。
(2)吞咽功能:不需要设备,在床边便可进行的测试有以下两种:反复
唾液吞咽测试和饮水试验。
3,摄食过程评价①先行期意识状态有无高级脑功能障碍影响食
速、食欲②准备期:开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动
(前后、上下、左右)、下颌(上下、旋转)、咀嚼运动、进食方式变化。
③口腔期:吞送(量、方式、所需时间)、口腔内残留。④咽部期:喉部
运动、食咽部不适感咽部残留感声音变化、痰量有无增加。⑤食管
期胸口憋闷、吞人食物逆流。此外,有必要留意食物内容、吞咽困难的
食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方法、残留物去除法
的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。
4.辅助检查为正确评价吞咽功能,了解是否有误咽可能及误咽发生
的时期,必须采用录像吞咽造影、内镜、超声波吞咽压检查等手段。其
中录像吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。它是借助X线
及录像设备,利用含钡食物观察患者有无误咽及评价摄食吞咽障碍的状
态。可动态观察。摄食吞咽障碍时对咽部以下的正确评价,有赖于X线
造影录像。
5.高级脑功能评定观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、
情感或智力水平有无问题。可采用不同量表进行分析。
参考用书：全国卫生专业技术资格考试指南；康复医学与治疗技
术
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