【综述】膝关节骨关节炎影像学诊断与步态评估进展 .pdfVIP

【综述】膝关节骨关节炎影像学诊断与步态评估进展

摘要

膝关节骨关节炎（KOA）是中老年人群中最常见的慢性关节退行

性疾病，可以引起膝关节疼痛，及关节活动功能障碍，严重影响生活

质量，其发病率逐年上升。本文主要介绍Ｘ线、CT、MRI、超声等影

像诊断方法以及步态分析方法在该疾病评估方面的进展。通过文献整

理分析发现：常规X线是目前基本的和首选的辅助诊断方法，CT、

MRI和超声则在KOA辅助检查方法中发挥着重要的作用，借助三维参

数测量系统，步态分析技术将有望用于KOA患者快速辅助诊断和康复

指导，甚至结合影像学，为患者制定个体化评估和治疗措施。

膝关节骨关节炎(KOA)是一种以膝关节软骨变形和丢失、关节缘和

软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病，是中老年人群中最常见

的慢性关节退行性疾病；40岁以上人群中男性患病率达23.5%，女性

患病率达32.8%，女性发病率高于男性，而且总发病率逐年增加。

KOA可以引起膝关节疼痛，使关节活动受限和功能部分丧失。随着老

龄化时代的到来，而且患者对于生活质量的要求越来越高，对该疾病

及早发现并治疗显得越发重要。本文将对X线、CT、MRI、超声传统

评估方法以及步态分析技术在临床中的研究与应用进行相关的介绍。

一、X线、CT

常规X线摄影是KOA临床诊断中最基本和首选的方法，同时也被

用于了解病变进展情况和疗效评估。KOA的在X线下可表现为：(1)局

部关节间隙狭窄；(2)软骨下硬化；(3)骨质增生形成骨赘；(4)关节面

下囊肿；(5)关节内游离体；(6)晚期可出现关节半脱位。

早在1957年，Kellgren和Lawrence就提出骨关节炎(OA)的X

线的诊断标准(K/L分级)，并得到普遍认可，如今广泛应用于该病的诊

断。该分类标准分为4级，其分级为：Ⅰ级是疑似OA，有轻度的关节

边缘骨质增生；Ⅱ级是轻度OA，有明确的骨质增生，但是关节间隙未

变窄或者未明显变窄；Ⅲ级是中度OA，有骨质增生，关节间隙中度变

窄；Ⅳ级是重度OA，关节间隙明显变窄，并伴有软骨下骨硬化。

Schiphof等提出，由于影像学工作者采用K/L分级法描述图像过程中

会使用不同的词汇描述，导致形成多个不同版本的“K/L分级”，甚至

对同一个患者会有不同的K/L分级等级，未来需要在K/L分级法的描

述用词上达成共识，即形成单一有效可行的分级方法。

Ahlbck等按膝关节X线片的表现将KOA依其严重程度分为5级：

Ⅰ级为关节间隙变窄(50%关节软骨磨损)；Ⅱ级为关节线消失；Ⅲ级为

轻度骨磨损；Ⅳ级为中度骨磨损(磨损0．5～1CM)；Ⅴ级为严重骨磨

损及存在关节半脱位。但是，有相关研究表明Ahlbck分期法观察者间

信度低，提示Ahlbck分期法不适用于术前评价，其可能原因在于对关

节间隙的尺度把握上难以统一。上述这两种方法在目前应用中比较多，

尤其是K/L分级法，除此之外，还有几种比较流行的KOA分期方法。

如Brandt等根据关节间隙狭窄程度以及关节镜下软骨退化情况把KOA

严重程度分为五个等级。国际膝关节评分委员会主观膝部评分表(IKDC

评分)根据关节间隙的狭窄程度，把KOA严重程度分为4个等级。Jger

等根据关节镜下关节有无退行性变，把KOA严重程度分为5个等级。

以上分级法中，K/L分级法是目前使用最多的KOA分级方法，它

的观察者信度相对比较高，但是不同文章的观察者间信度波动范围比

较广(0.51～0.89)。相关系数波动范围比较大的可能原因是受到设备条

件、年龄，还有操作的影响。Ahlbck分期法强调骨磨损，对于早期的

患者的适用性比较小。除了诊断和分期方法，不同拍摄手段也对KOA

的诊断和评估有着重要的意义，例如，负重位X线片可以直接反映出

膝关节内部在负重状态下的关节间隙狭窄的程度，消除了关节肿胀带

来的干扰，在KOA诊断和治疗中有重要的意义。

CT成像具有分辨率高，扫描快速的特点，是骨关节与软组织疾病

的一种常用辅助检查方法。KOA在CT影像中可见关节内软骨变化、

骨赘、软骨下囊肿和软骨下骨