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糖尿病

〔diabetesmellitus，DM〕;糖尿病概述

糖尿病分类

病因和发病机制

临床表现及并发症

实验室及其他检查

诊断与鉴别诊断

治疗;糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。

高血糖是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低〔胰岛素抵抗〕所致。

慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭

显著高血糖的病症：多尿、多饮、多食及体重减轻;以病因为依据的糖尿病新分类法:

——1999年，WHO提出的分类标准。;一、1型糖尿病

由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏

〔1〕自身免疫性〔免疫介导糖尿病〕

〔2〕特发性糖尿病〔原因未明确〕;〔1〕自身免疫性〔免疫介导糖尿病〕

标志：1〕胰岛细胞抗体〔ICA〕；

2〕胰岛素自身抗体〔IAA〕；

3〕谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕

约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。

〔2〕特发性糖尿病〔原因未明确〕

这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。。;二、2型糖尿病

包括：

以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏

以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，

——为主要致病机制

;三、其他特殊类型的糖尿病

〔一〕胰岛β细胞功能基因异常

1.第12号染色体，肝细胞核因子突变〔HNF-1α〕,以前称MODY3

2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY2

3.第２０号染色体，肝细胞核因子突变〔ＨＮＦ-4α〕，以前称MODY1

4.线粒体DNA突变

5.其他;〔二〕胰岛素作用基因异常

1.A型胰岛素抵抗征

2.Leprechaunis症

3.Rabson-mendenhall综合征

4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病

5.其他;〔三〕胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病

1、胰腺炎

2、胰腺创伤/胰腺切除术后

3、胰腺肿瘤

4、胰腺囊性纤维化

5、血色病

6、纤维钙化性胰腺病

7、其他;〔四〕药物和化学制剂诱导的糖尿病

1、Vacor〔兔毒〕2、Pentamidine

3、Nicotinicacid〔烟酸〕4、糖皮质激素

5、甲状腺激素6、Diazoxide

7、β-受体冲动剂8、Thiazides〔噻嗪类〕

9、Dilantin〔苯妥英〕10、α-干扰素

11、其他;(五)内分泌疾病**

(六)感染

1、先天性风疹病毒感染

2、巨细胞病毒感染

3、其他

〔七〕非常见型免疫介导性糖尿病

1、“Stiff-man〞综合征〔僵人综合征〕

2、抗胰岛素受体抗体阳性

3、其他;〔八〕其他伴有糖尿病的遗传综合征;四、妊娠糖尿病〔GDM〕

怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者

发生的糖尿病。

怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并

妊娠。;病因和发病机制;一、1型糖尿病

由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。

〔1〕遗传易感性

〔2〕环境因素;环境因素;其发生开展可分为6个阶段：

第1期－遗传易感性

第2期－启动自身免疫反响

第3期－免疫学异常

该期循环中会出现一组自身抗体

ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体

GAD:谷氨酸脱羧酶抗体

GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型

和2型。

第4期－进行性β细胞功能丧失

第5期－临床糖尿病

第6期－1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。

;1型糖尿病的风险预测;二、2型糖尿病

以不同程度的胰岛素分泌缺乏和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。

;〔1〕更强的遗传易感性

〔2〕致病因素〔环境因素〕

1〕肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；

2〕生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。;临床表现;并发症;〔二〕慢性并发症

1、糖尿病肾病

糖尿病微血管并发症——毛细血管间肾小球硬化症。

分5期：

Ⅰ期：高灌注期

Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚

Ⅲ期：早期糖尿病肾病期

Ⅳ期：临床糖尿病肾病期

Ⅴ期：终末期，氮质血症期;2.糖尿病视网膜病变——糖尿病微血管并发症