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妊娠期高血压疾病诊疗常规

根据中华医学会妇产科学分会「妊娠高血压疾病诊治指南（2020）」编写

一、妊娠期高血压疾病的分类和诊断标准

（一）妊娠期高血压

妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；

尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期

高血压。

（二）子痫前期-子痫

1.子痫前期：

妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下

列任意1项：

1.尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）；

2.无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，

或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

2.重度子痫前期

子痫前期孕妇出现下述任一表现为重度子痫前期：

（1）血压持续升高不可控制：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；

（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；

（4）转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平

升高；

（5）肾功能受损：尿蛋白定量2.0g/24h；少尿（24h尿量400ml，或每小

时尿量17ml），或血肌酐水平106μmol/L；

（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；

（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶

血，表现有贫血、血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高或黄疸；

（8）心功能衰竭；

（9）肺水肿；

（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

3.早发子痫前期

需在妊娠34周前因子痫前期终止妊娠者定义为早发子痫前期。

4.子痫：

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、

产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。

（三）妊娠合并慢性高血压

孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张

压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次

发现高血压但持续到产后12周以后。

（四）慢性高血压伴发子痫前期

1.慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3

g/24h或随机尿蛋白≥（+）；

2.或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；

3.或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现。

（慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度

子痫前期处理）

二、高血压、蛋白尿的定义

（一）高血压

1．血压的测量方法：

测量血压前，被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位。注意肢体放

松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平，必要时

测量两臂了解血压的增高情况。

2．高血压的定义：

妊娠期的高血压定义为，同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）

舒张压≥90mmHg。

对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩

压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。

对收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg者，间隔数分钟重复测定

后即可以诊断。

收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，为重度高血压，如急性发作、

持续15min为持续性重度高血压，也称为高血压急症。

（二）蛋白尿

尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义

为蛋白尿。

所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规，尿常规检查应选用清洁

中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。

三、鉴别诊断

当出现早发子痫前期或妊娠20周前出现了类似子痫前期的临床表现，需要

及时与自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、肾脏疾病、滋养细

胞疾病、溶血性尿毒症综合征鉴别；

不伴有蛋白尿的妊娠期高血