中医医院“二甲”评审专家反馈意见整改方案 .pdfVIP

ⅩⅩ中医医院“二甲”评审专家反馈意见整

改方案

ⅩⅩ年7月17日—ⅩⅩ年7月19日由湖南省中医药管

理局组织的二级中医医院评审专家组对我院进行了二级中

医医院评审。并于ⅩⅩ年7月19日上午组织召开反馈会，

对我院在评审中存在的问题各位评审专家进行逐项点评。会

后，我院根据存在的问题，召开了专题会议，并结合我院实

际情况召集各部门同志反复讨论，制定整改措施，在半年内

逐项逐步整改到位。有计划有步骤地严格按要求落实，并建

立长效机制，严格按照二级甲等中医医院的要求规范管理，

落实各项规章制度，逐步做到管理规范化，真正达到以评促

建、以评促改的目的。现将我院制定的整改方案汇报如下：

1、鉴于我院所处的地理位置偏僻，规模偏小，占地少

的原因，经过多次不断整修和改善，仍无法改变医院整体布

局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的局面。医院从实际

和长远出发，多次向县委县政府汇报，要求整体搬迁，请求

纳入发展规划。为进一步优化卫生资源，发展壮大中医事业，

合理规划医院布局，促进我县卫生事业的发展，县委、县政

府及卫生局同意重新建立一个“功能适用、流程科学、安全

卫生、经济合理、有利工作、方便生活”的综合性医院，对

现有医院实行整体搬迁。并于ⅩⅩ年5月已初步为我院选址，

拟划拨土地100亩。我院将加大整体搬迁项目的进度，争取

在五年内建成并投入使用。

2、重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升

医院硬件水平，开展更多的服务项目，以满足临床诊疗需要。

创新管理，从各个细节入手，让医院收入逐年递增30%，实

现新突破。

3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，

反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，

并将各项计划任务细化到各科室。年终12月底医院医务科、

护理部、办公室、后勤科等各职能科室根据年初的各项工作

计划，对各科室制定考评考核机制，出台各项工作的评分细

则，并将考评考核结果与绩效工资挂钩，切实将医院各项工

作的计划、措施落到实处，不停留于形式主义。

4、加强医、药、护、技人才队伍建设，加强人才培养

和引进，优化人员结构。以“双向选择”和社会招考的方式

争取5年内逐步引进专业对口人才不少于50名。对医院现

有人员每年开展不少于1次以上的专业知识和业务水平的培

训的同时，有计划地从中医药大学引进中医药专业人才，每

年每个科室安排1-2名人员赴上级医院进修，并实行科内轮

流进修学习制度，提高医院整体诊疗水平，壮大中医药队伍

建设。

5、进一步落实医疗核心制度，严格落实三级医师查房

制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全

核查制度等，规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房

的指导作用；努力提高临床医生中医辨证论治水平，加强现

代医学诊疗知识的培训与学习，每月组织培训学习1次以上，

每年轮流分科送1-2个人员到上级医院进修学习。定期组织

科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，并及时总结经

验教训，提高疑难急危重症救治能力。重抓医疗质量管理，

完善质量控制体系，切实加强病历质控工作。每年开展2-3

次的中医病历书写规范的培训、每月开展1次中医基础理论

知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要求合格率达

100%。，严格落实病历书写制度，提高全体医务人员的中医

病历书写水平和中医诊疗水平；规范使用抗菌素，掌握用药

指症，严格落实抗菌素的分级管理制度，加强对诊疗方案及

临床路径的知识的培训及在病历中的落实，并将各项工作与

每月的绩效工资相挂钩。

6、重视医院感染管理工作，一是在人员方面：在原来

人员不变的基础上，再增加1-2名专业人员。每年安排专职

人员到省内外出学习1次以上、并轮流到市内医院进修学习，

让医院感染管理水平及业务能力逐步得到提高。二是在资金

投入方面：医院将加大对医院感染高风险科室消毒供应中

心、手术室、产房设备设施投入，按照现有的空间对原有的

房屋设施进行彻底改造升级，在一年的时间内，逐步达到卫

生部医院环境卫生学管理要求；对感染高危险因素进行风险

评估，制定防护措施，保障医疗安全，减少医院感染的隐患。

三是在医院感染控制工作方面：加强多重耐药菌医院感染控

制工作，指导临床合理应用抗菌素，开展耐药菌监测，有效

预防医院感染的发生。四是加强医疗废物管理，对医疗废物

暂存处在近一个月内再次进行改造，重新制订规范医疗废物

暂存处与临床科