CRRT抗凝方式的选择和注意事项课件.pptxVIP

1

汇报人：AA

2024-01-30

CRRT抗凝方式的选择和注意事项课件

目录

contents

引言

CRRT基本原理与适应症

抗凝方式概述及分类

肝素抗凝方式详解

局部枸橼酸抗凝方式详解

无肝素或低分子肝素抗凝方式

总结回顾与展望未来

3

01

引言

明确CRRT（连续肾脏替代疗法）抗凝方式的选择标准，确保治疗安全有效。

目的

CRRT治疗过程中，抗凝剂的使用对于预防凝血和确保滤器通畅至关重要。

背景

3

02

CRRT基本原理与适应症

03

血液净化

通过血液滤过、血液透析等技术，实现血液的体外净化，再回输给患者。

01

清除代谢产物和毒素

通过弥散、对流、吸附等原理，清除血液中的小分子溶质、中分子物质及部分大分子物质。

02

纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

通过超滤原理，清除体内多余的水分，同时补充需要的电解质和碱基，以维持内环境稳定。

其他适应症

如充血性心力衰竭、药物或毒物中毒等。

严重感染与脓毒症

清除炎症介质和毒素，改善免疫状态，提高救治成功率。

肝功能不全

通过清除体内代谢产物和毒素，减轻肝脏负担，改善肝功能。

急性肾损伤

用于替代肾脏功能，清除体内多余水分和毒素，维持内环境稳定。

慢性肾衰竭

在药物治疗无效的情况下，可作为肾脏替代治疗方式之一。

禁忌症

严重凝血功能障碍、颅内出血或颅内压升高、严重休克或低血压等。

相对禁忌症

活动性出血或高危出血风险、严重心律失常、严重酸碱平衡紊乱等。对于这些患者，应在严密监测下谨慎进行CRRT治疗，必要时采取相应措施以保障患者安全。

3

03

抗凝方式概述及分类

保证血液在体外循环通畅

在CRRT治疗过程中，血液需要在体外循环，抗凝方式的选择对于保证血液在体外循环通畅至关重要。

减少凝血相关并发症

合理的抗凝方式可以有效减少凝血相关并发症的发生，提高治疗的安全性和有效性。

肝素抗凝

肝素是一种常用的抗凝剂，主要通过增强抗凝血酶的活性来发挥抗凝作用。在CRRT治疗中，肝素抗凝被广泛应用。

低分子肝素抗凝

低分子肝素是肝素的衍生物，具有更长的半衰期和更稳定的抗凝效果，也逐渐在CRRT治疗中得到应用。

局部枸橼酸抗凝

局部枸橼酸抗凝是一种局部抗凝方式，主要通过在体外循环的血液中加入枸橼酸钠来发挥抗凝作用，对体内凝血功能影响较小。

肝素抗凝优点

01

抗凝效果确切，使用方便，价格相对较低。缺点：可能导致出血并发症，长期使用可能引发肝素诱导的血小板减少症（HIT）。

低分子肝素抗凝优点

02

抗凝效果稳定，出血风险相对较低。缺点：价格较高，部分地区难以获取。

局部枸橼酸抗凝优点

03

对体内凝血功能影响小，出血风险低。缺点：操作相对复杂，需要监测血钙水平，可能导致代谢性碱中毒。

3

04

肝素抗凝方式详解

肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强其对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用，从而阻止凝血酶形成和纤维蛋白凝块的形成。

作用机制

肝素口服不吸收，常静脉给药，60%集中于血管内皮，大部分经网状内皮系统破坏，极少以原形从尿排出。肝素抗凝活性t1/2与给药剂量有关，静脉注射100，400，800U/kg，抗凝活性t1/2分别为1，2.5和5小时。肺栓塞、肝硬化患者t1/2延长。

药代动力学

肝素的剂量反应关系个体差异较大，因此需根据患者的具体情况进行调整。一般首剂量为全身肝素化剂量的1/2～2/3，以后每4～6小时追加5～10mg。

使用剂量

主要监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其延长至正常对照的1.5～2.5倍。同时需监测血小板计数，以防肝素引起的血小板减少症（HIT）。

监测指标

是最常见的并发症，表现为伤口渗血、消化道出血、泌尿生殖道出血、颅内出血等。应严密观察病情，及时调整肝素用量，必要时停用肝素并给予相应处理。

出血

是由于肝素引起的免疫反应，导致血小板减少并伴血栓形成。应立即停用肝素，改用其他抗凝药物，并给予糖皮质激素和免疫球蛋白治疗。

血小板减少症（HIT）

长期使用肝素可能导致骨质疏松，应适当补充钙剂和维生素D，并鼓励患者进行适当的运动锻炼。

骨质疏松

3

05

局部枸橼酸抗凝方式详解

作用机制

枸橼酸根离子与血液中钙离子形成难解离的可溶性络合物枸橼酸钙，使血液中钙离子减少，凝血过程受到抑制，从而产生抗凝作用。当血液返回体内时，枸橼酸钙络合物逐渐解离，钙离子恢复生理活性水平，凝血功能恢复正常。

药代动力学

枸橼酸主要在肝脏内代谢，生成二氧化碳和水排出体外。其抗凝效果与给药速度、剂量以及患者肝功能等因素密切相关。

枸橼酸的剂量应根据患者的凝血功能、肝功能以及治疗目标进行调整。通常，局部枸橼酸抗凝治疗的剂量应使滤器后血液中游离钙离子浓度维持在0.25-0.35mmol/L之间。

使用剂量

在局部枸橼酸抗凝治疗过程中，应密切监测患者的凝血功能、电解