肝功能检查_2(最新整理版).pptVIP

**肝功能检测（P358）广东医学院附属医院冯德辉一、肝脏及其功能【概述】肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！1、肝脏：最大实质腺体器官---再生和代偿能力强2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素（2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合---解毒作用（3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外问题；肝功能异常的病因及表现？一、肝脏及其功能【概述】3、损害：病因--肝细胞（损伤）变性坏死--肝功能异常4、表现：（1）细胞损伤--细胞内物质（如某些酶）---释放入血（2）肝功损害--代谢合成（如蛋白、凝血因子等）障碍测定某些酶的活性或含量，常可判断肝细胞有否损伤！多先有酶学（急性）变化后出现肝功能（慢性）障碍！问题：肝功能检测的主要项目有哪些？二、肝功能主要检测项目及意义（一）蛋白质代谢检测主要反映肝脏合成功能（二）胆红素代谢检测主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断【概述】（三）血清酶及同工酶检测主要反映肝细胞损害、胆汁淤积、肝纤维化【血清酶及同工酶检测】P3672、同工酶（同工异构酶）----检测更有特异性相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同3、酶学变化特征（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST（2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子（3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT（4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH 综合分析：急性肝损害并肝胆排泄梗阻：ALT、AST、ALP、GGT均↑ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？1、酶学检测是肝功能检测最活跃的领域一、氨基转移酶（转氨酶）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸丙氨酸氨基转移酶（ALT）谷氨酸丙酮酸转移酶（谷丙转氨酶GPT）2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷草转氨酶GOT）催化（L-A）氨基酸与α-酮戊二酸氨基转移=L-谷氨酸＋B酸 称为：A酸氨基转移酶-----------或称为：谷氨酸B酸转移酶【血清酶及同工酶检测】====L-谷氨酸和丙酮酸==L-谷氨酸和草酰乙酸谷丙转氨酶：ALT或GPT谷草转氨酶：AST或GOT（二）天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）主要分布在心脏、肝脏（线粒体）--AST增高提示心肌损害（梗死）、肝脏严重（线粒体）损害一、氨基转移酶（转氨酶）及其同工酶（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT、 GPT）主要分布在肝脏细胞（3倍），其次在骨骼肌、心脏、肾---ALT增高几乎总是肝细胞损害引起是反映肝细胞急性损害、诊断急性肝炎最敏感指标！（三）参考值ALT5～34u/L，AST9～48u/L；ALT／AST≤1【血清酶及同工酶检测】1、急性病毒性肝炎（2周内的急性肝损害）（1）ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍）ALT↑更明显（ALT↑＞AST↑），ALT／AST＞1（2）急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸深而转氨酶酶↓2、慢性病毒性肝炎（1）酶轻度↑或正常，ALT／AST＞1（2）ALT／AST＜1，提示为活动期3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1（1）酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常（2）药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜1（四）临床意义提示：酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！（升高更明显的是谷氨酰转肽酶GGT！）【血清酶及同工酶检测】一、氨基转移酶（转氨酶）及其同工酶（五）AST同工酶1、AST同工酶：90%为上清液AST（ASTs）10%为线粒体AST（ASTm）2、ASTm↑更能表明肝细胞（线粒体）坏死严重见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷草转氨酶GOT）同工酶【血清酶及同工酶检测】1、主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄-----AL