抗生素的合理应用课件.ppt

給藥途徑抗生素稀釋要求：只能用生理鹽水稀釋者氨苄西林（在弱酸性溶液中分解加速）夫西地酸磺胺嘧啶（20%者，pH為9.6~10.5）不能用生理鹽水稀釋者兩性黴素B（產生沉澱）不宜用5%葡萄糖液稀釋者萬古黴素2024-1-17*給藥途徑靜脈輸液時的最高濃度：1mg/ml—慶大黴素2mg/ml—環丙沙星5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅黴素、萬古黴素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨苄西林40mg/ml—頭孢他啶60mg/ml—青黴素2024-1-17*配完後必須立即輸用的藥物

阿莫西林（溶解後放置致敏物質增多）亞胺培南異煙肼青黴素G如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青黴烯酸增加200倍2024-1-17*正確選擇治療方案抗生素的分類藥代學與藥效學給藥途徑配伍禁忌2024-1-17*配伍禁忌聯合用藥的目的：增加抗菌譜的覆蓋範圍，用於混合感染希望產生協同或相加作用，以提高療效，用於控制嚴重感染希望減少耐藥菌株的產生減少抗菌藥物不良反應（通過減少單個抗生素的劑量）2024-1-17*配伍禁忌聯合用藥的適應症：病因未明的嚴重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染較長期用藥細菌有產生耐藥可能者聯合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少2024-1-17*配伍禁忌聯合用藥不當可導致的結果：增加不良反應；可產生拮抗作用；可能影響藥物的吸收；影響抗菌活性及生物利用度；增加耐藥菌和二重感染，易篩育出耐藥菌，真菌、難辯羧狀芽胞桿菌生長繁殖，並可能發生二重感染。2024-1-17*配伍禁忌克林黴素或氯黴素+紅黴素（兩藥的作用靶位相同，均為核糖體50S亞單位）快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯用應儘量避免，前者如大環內酯類，後者如?-內醯胺類利福平與甲氧苄啶（TMP）合用，使前者清除明顯增加和半衰期縮短呋喃妥因與喹諾酮類合用，對變形桿菌、克雷伯菌出現拮抗作用。呱拉西林與頭孢西丁並用，對銅綠假單胞菌等可能出現拮抗作用。2024-1-17*配伍禁忌?-內醯胺類（青黴素類、頭孢菌素類）與氨基糖苷類（慶大黴素、妥布黴素），如果於同一容器內靜滴，前二藥與後二藥可導致相互失活。青黴素類、頭孢菌素類液體中、如加入紅黴素、四環素、兩性黴素B、血管活性藥（間羥胺、去甲腎上腺素）、苯妥英鈉、鹽酸羥嗪、氯丙嗪、異丙嗪、維生素B、C時將出現混濁。2024-1-17*配伍禁忌青黴素類與能量合劑、碳酸氫鈉、氨茶鹼、肝素、谷氨酸、精氨酸配伍會導致：抗菌素失活出現變色、混濁2024-1-17*配伍禁忌同類同代藥物聯合，如兩個三代頭孢菌素，兩個氟喹諾酮類藥物聯合應用，均為不合理用藥；同樣抗菌譜的兩藥聯用，如針對厭氧菌感染，同時用亞胺培南-西司他汀加甲硝唑；再如三代頭孢與四代頭孢並用，常常是不合理用藥。H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑可降低依諾沙星、伊曲康唑的生物利用度。2024-1-17*合理應用抗生素的保證因素科學認識感染性疾病正確選擇抗生素藥物正確選擇治療方案及時調整、停用抗生素藥物合理進行預防用藥2024-1-17*及時調整、停用抗生素藥物對急性感染，如用藥48-72h臨床療效不顯著，應考慮換藥。對多數感染而言，抗菌藥物應用至體溫正常、症狀消退後3-4d方可停用。對敗血症、感染性心內膜炎與溶血性鏈球菌咽峽炎，骨髓炎及結核病等感染，停藥時間要依療效決定何時停藥或換藥。2024-1-17*及時調整、停用抗生素藥物在未完成療程前換藥與停用，往往是治療失敗或病情變化，或出現不良反應，應在病程記錄中說明；如在完成療程後停用，大多是達到預期目標，應結合病情恢復情況（包括細菌清除情況），在病程中總結治療的體會。2024-1-17*合理應用抗生素的保證因素科學認識感染性疾病正確選擇抗生素藥物正確選擇治療方案及時調整、停用抗生素藥物合理進行預防用藥2024-1-17*合理進行預防用藥據有關資料統計，預防性用藥