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静脉血栓的预防——你该知道的N件事攀枝花市中心医院妇科范伯林无形的杀手2023最新整理收集do

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背景10月13日？鲁道夫·路德维希·卡尔·菲尔绍(RudolfLudwigKarlVirchow）简称RudolfVirchow

背景我国盆腔术后深静脉血栓形成(DVT)发生率739名患者（148例妇科恶性肿瘤，591例妇科良性疾病）68名患者术后出现DVT，发生率为9.2%恶性肿瘤术后发生率27.03%良性疾病术后4.73%开腹手术后17.48%腹腔镜手术后3.97%

背景我国妇科术后血栓预防现状和问题多数妇科医生认为妇科手术后血栓发生率很低，而实际并没有相关数据支持为避免术后出血，多数医生不愿采用药物预防各种原因导致机械预防不能普遍使用围手术期血栓检查和预防增加医疗支出

目录1.VTE定义2.VTE形成机制3.VTE临床表现4.VTE诊断与治疗5.VTE预防

目录1.VTE定义2.VTE形成机制3.VTE临床表现4.VTE诊断与治疗5.VTE预防

定义血栓栓塞性疾病动脉血栓栓塞性疾病：包括急性冠脉综合征、心房颤动、动脉缺血发作、卒中等静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓（DVT）肺血栓栓塞症（PTE）是一种常见的潜在致命性疾病，大多数PTE阻塞肺动脉或其分支的栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT）。PTE发病率约在1‰，死亡率在40%以上，住院病人5%~10%死于PTE，三分之一未经治疗的PTE患者死于之后的某一次PTE发作。

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VTE形成机制静脉壁损伤静脉血流缓慢血液高凝状态Virchow学说血液高凝状态1.?恶性肿瘤本身①肿瘤细胞可释放凝血酶样物质；②恶性肿瘤患者血清同型半胱氨酸水平升高。2.?血液浓缩导致高凝状态①术前、术中禁饮食，术前清洁灌肠导致体液量不足；②术中失血失液，补液量不足导致血液浓缩，黏稠度增高。3.?输血及止血药物应用不当①库存血液中颗粒、细胞碎片较多，促使了血栓的形成；②术中术后应用止血药物。4.?激素影响①雌激素可促进激素敏感细胞的增殖，抑制其凋亡，与妇科肿瘤发生相关。②雌激素可通过提高血浆多种凝血因子的浓度和活性；③避孕药作为外源性雌激素，可增加外周血液黏稠度，增加血栓形成的风险。

VTE形成机制静脉壁损伤静脉血流缓慢血液高凝状态Virchow学说静脉血流缓慢血液高凝状态静脉壁损伤1.?手术操作对静脉壁的机械性损伤①盆腔深部操作，直接对下腔和髂静脉的管径产生影响；②损伤静脉壁，暴露出血管内皮下的胶原，促进血小板和凝血因子的活化。静脉壁损伤2.?下肢静脉穿及静脉置管对静脉壁的机械性损伤下肢静脉血流缓慢，静脉穿刺及置管操作破坏了血管内壁的完整性，从而诱发血小板凝集形成血栓。3.药液对静脉壁的化学性损伤药液渗透压是评估化学性静脉炎风险的重要指标，化学性静脉炎的低、中、高风险渗透压值分别是?240～450、450～600、＞600mOsm（1mOsm=2.573kPa）。胃肠外营养液渗透压＞600mOsm，氯化钾渗透压为?600mOsm，均为妇科肿瘤术后的常用药，尤其是应用浅静脉留置针重复经同一静脉输注加重了静脉壁的化学性损伤，导致血管内膜损伤，引起血小板凝集，血栓形成。

VTE形成机制静脉壁损伤静脉血流缓慢血液高凝状态Virchow学说血液高凝状态静脉壁损伤静脉血流缓慢1.?麻醉①麻醉导致下肢肌肉松弛，周围静脉扩张，血流速度缓慢；②组织破坏释放凝血活酶激活外源性凝血途径。静脉血流缓慢2.?手术时体位部分患者截石位，如果体位安放不当，下肢静脉回流因静脉受压而阻断，致使下肢丰富的静脉窦中的血流停滞。3.手术时间①手术持续?1～2h，血栓发生率为?20%；②持续?2～3h，血栓发生率为?46.7%；③持续?3h?以上，血栓发生率高达?62.5%。4.?术后下肢活动减少①术后长时间卧床、疼痛影响等原因导致下肢活动减少；②血管舒缩反射减弱亦导致下肢血流缓慢。

VTE形成机制合并高危因素恶性肿瘤本身、高龄、合并肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、下肢静脉曲张等，都是?VTE形成?的高危因素。

目录1.VTE定义2.VTE形成机制3.VTE临床表现4.VTE诊断与治疗5.VTE预防

DVT临床表现及特征1.DVT的主要临床表现有肢体疼痛、肢体肿胀、充血、皮肤湿疹、局部压痛和功能障碍，但是有症状患者的比例仅仅占30％。2.DVT发生时间术后3～5天是血栓早期筛查的最佳时期。3.DVT的发病部位血栓部位为小腿肌间静脉、腓静脉或胫后静脉，左侧DVT的发生率应高于右侧。

PTE临床表现及特征典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪