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腹腔镜手术病人护理
汇报人：AA
2024-01-28
腹腔镜手术概述
术前护理
术后护理
并发症预防与处理
康复期护理与指导
总结与展望
目录
01
腹腔镜手术概述
腹腔镜手术是一种微创手术方法，通过腹壁上的小切口插入腹腔镜（一种带有光源和摄像头的细长器械），以观察和操作腹腔内器官。
利用腹腔镜及相关器械，医生可以在显示屏上观察腹腔内部情况，并进行各种手术操作。由于切口小、视野清晰、操作精准，患者通常恢复较快。
原理
定义
胆囊疾病
如胆囊结石、胆囊炎等。
肝脏疾病
如肝囊肿、肝脓肿、部分肝切除等。
胃肠疾病
如胃溃疡、胃癌、结直肠癌等。
妇科疾病
如子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠等。
禁忌症
严重心肺功能不全，不能耐受气腹者。
腹腔内广泛粘连者。
有严重出血倾向者。
妊娠期妇女。
术前准备
包括患者教育、术前检查、备皮、禁食禁饮等。
麻醉与体位
通常采用全身麻醉，患者取仰卧位，头低脚高，并向左侧倾斜。
建立气腹
通过腹壁切口插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立人工气腹。
置入腹腔镜
在气腹建立后，通过腹壁切口插入腹腔镜，连接摄像系统。
手术操作
在腹腔镜引导下，使用各种手术器械进行腹腔内病变的切除、修复或重建等操作。
术后处理
包括缝合切口、排气、观察生命体征等。
02
术前护理
了解病人对手术和治疗的认知程度，消除其紧张、焦虑情绪。
评估病人心理状态
提供心理支持
增强信心
与病人建立信任关系，鼓励其表达内心感受，给予安慰和支持。
向病人介绍手术成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。
03
02
01
协助病人完成血常规、尿常规、心电图等必要检查，确保手术安全。
清洁手术区域皮肤，剃除毛发，降低术后感染风险。
根据手术需要，指导病人进行饮食调整、灌肠等肠道准备工作。
遵医嘱给予病人术前用药，如镇静剂、抗生素等。
完善术前检查
皮肤准备
肠道准备
术前用药
讲解手术过程
指导术后康复
强调注意事项
答疑解惑
01
02
03
04
向病人及家属详细介绍手术过程、麻醉方式、手术体位等。
告知病人术后可能出现的疼痛、不适及应对措施，指导其进行康复训练。
提醒病人术前禁食、禁水时间，以及术后早期活动的重要性。
耐心解答病人及家属的疑问，消除其顾虑。
03
术后护理
术后应持续监测病人的心率、呼吸、血压和体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
严密观察病情变化
确保病人呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免窒息和肺部感染。
保持呼吸道通畅
定期检查手术伤口，注意有无渗血、渗液和感染迹象，保持伤口清洁干燥。
观察伤口情况
定期评估病人的疼痛程度，了解疼痛部位、性质和持续时间，为制定个性化镇痛方案提供依据。
评估疼痛程度
根据疼痛评估结果，遵医嘱合理使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓解病人疼痛。
合理使用镇痛药物
可采用物理疗法、心理疗法等非药物镇痛措施，如冷敷、热敷、按摩、针灸、心理疏导等，帮助病人减轻疼痛。
非药物镇痛措施
逐步恢复饮食
根据病人术后恢复情况，逐步从流质饮食过渡到半流质饮食和普食，保证病人摄入足够的营养物质。
多样化饮食
鼓励病人摄入多样化食物，包括富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
营养支持治疗
对于术后营养不良或无法正常进食的病人，可给予肠内或肠外营养支持治疗，以满足病人营养需求。
04
并发症预防与处理
皮下气肿
由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或置气腹针时直接穿入皮下所致。
高碳酸血症和酸中毒
高碳酸血症多因CO2经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多或血容量不足引起。酸中毒则由于CO2经腹膜大量吸收入血后，超出了肺呼吸排除CO2能力，表现为呼吸减慢、变浅，甚至不规则，血氧饱和度下降，面色潮红等。
肩部酸痛
肩部酸痛是腹腔镜术后最常见的并发症之一。可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚在膈下，产生碳酸刺激膈神经而引起，一般可持续数小时或数天。
手术前选择正确的切口，气腹针穿刺时应避开血管和神经，确认气腹针进入腹腔后再充CO2气体。
皮下气肿
术前应了解患者心肺功能，术中严密监测血氧饱和度、心电图、血压等变化。控制气腹压力在适当范围内，避免过高压力。
高碳酸血症和酸中毒
手术结束时应尽量排放腹腔内残余气体，术后尽早进行床上活动，鼓励患者尽早下床活动。
肩部酸痛
皮下气肿
01
一般无需特殊处理，24h内可自行吸收。如症状较重，可给予局部热敷、按摩等处理。
高碳酸血症和酸中毒
02
通过加快呼吸频率和增加呼吸深度，可有效排出体内积聚的CO2。必要时可给予吸氧、纠正酸中毒等处理。
肩部酸痛
03
轻者无需特殊处理，重者可给予局部热敷、按摩、口服止痛药等处理。同时鼓励患者多翻身、尽早下床活动，以促进气体排出，减轻症状。
05
康复期护理与指导
下床活动
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