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中国脑梗死急性期康复专家共识

脑梗死是最常见的脑卒中类型，是由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，导致

脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现?我国脑梗死后70%

~80%的患者因为残疾而不能独立生活?目前医学界比较公认的导致脑梗死高致残率的一

个重要因素是忽视脑梗死急性期的康复治疗?因为脑梗死急性期患者病情轻重程度不同，

且部分患者还会出现神经功能体征恶化，所以康复难度大，目前尚无统一的康复操作规范

和共识?为此，近日，中华医学会物理医学与康复学会组织国内脑卒中康复领域的众多专

家发布了《中国脑梗死急性期康复专家共识》。指南君将要点整理如下。

一概述(一)脑梗死急性期康复现状

1.时间划分：国内外对于脑梗死急性期时间划分尚不统一，我国指南建议脑梗死急

性期指发病后2周内。2.康复干预开始时间和方式：脑梗死患者发病后即应开始康复干预，

发病后早期有效的康复治疗能够减轻患者功能残疾，加速恢复进程。此时干预重点包括康

复护理?意识水平及吞咽功能的管理?病床上良肢位摆放?体位转换?保持关节活动度和躯体

被动活动等?早期康复干预是指当临床症状稳定后24~72h可以给予部分离床康复干预，

并鼓励患者逐渐增加康复治疗的主动性?极早期康复干预是指脑卒中24h内给予的部分离

床康复干预。3.康复干预禁忌:合并严重脑水肿?神经功能恶化?颅内压增高?频发癫痫?严

重心肺功能不全者。

(二)脑梗死急性期康复的安全性

1.适度康复干预是安全的；2.与常规康复相比，过早期和较高强度的离床康复干预

影响康复疗效，有研究表明，其会降低发病后3个月时预后良好患者的比例。

(三)确保脑梗死急性期康复有效性的措施

1.加强各学科人员康复意识；2.重视患者及照料者的健康宣教；3.确保康复治疗的有

效延续；

(四)脑梗死急性期康复个体化原则

应根据脑梗死的病因分型和发病机制制订个体化的康复治疗计划，特别是心源性脑梗

死的患者?专家建议①对无禁忌的急性脑梗死患者进行康复治疗是有益的；②脑梗死急性

期患者康复治疗是安全的，早期宜采用较低强度的离床康复治疗；③加强各学科人员康复

意识，重视健康宣教，确保康复治疗的有效延续；④根据患者卒中病因分型?发病机制制

订个体化康复治疗方案；二?脑梗死急性期康复干预(一)意识障碍的评定与治疗

脑梗死后意识障碍包括意识水平下降及意识水平正常而意识内容改变，应采用格拉斯

哥昏迷评分(GCS)对脑梗死急性期意识水平进行评定。对于仍处于昏迷状态的患者可应用

药物?神经反射区电刺激以及味觉?嗅觉和听觉刺激等方法改善其意识水平，同时不能忽略

昏迷患者气道护理?吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度防治肌肉萎缩的病床上运动

治疗。

(二)认知功能障碍的评定与治疗

1.认知功能障碍的评定:脑梗死急性期患者意识水平正常时，首先通过MMSE量表进

行认知功能筛查，异常者，根据患者临床症状确定是否允许进行更进一步的细致评定?注

意力障碍包括视觉水平?集中能力?分散能力以及持续性检查，记忆力包括韦氏记忆及临床

记忆测验，执行能力包括开始?终止及自动调节能力评定；失认症包括视觉?听觉及视空间

认知功能评定；失用症包括意念运动性?意念性及肢体运动性失用；2.认知功能障碍的治

疗:认知功能康复治疗需重点关注患者的注意力问题，在干预记忆?语言?抽象思维等复杂

功能前要尽量保障患者的注意可持续时间，注意力涣散将直接影响患者整体的康复效果?

可通过视觉注意训练，根据警觉水平安排训练时间，于警觉水平最高时安排高警觉要求的

任务，每日记录治疗维持时间，对患者的进步予以鼓励?随着患者病情进一步稳定，对于

认知功能障碍患者逐步增加系统认知功能训练内容。

(三)吞咽功能障碍的评定与治疗

1.吞咽功能评定:脑梗死急性期需要常规进行吞咽功能的筛查，通过床旁反复吞唾液试

验?洼田氏饮水试验进行评定，初筛阳性的患者应进一步进行临床吞咽功能评定以及吞咽

功能仪器评定，如视频吞咽造影检查或纤维内镜吞咽检查?床旁筛查仅可以确定患者是否

存在吞咽障碍，但不能评定患者经口进食的能力?建议筛查阳性患者，应进一步精确评定

障碍的性质及程度，分析结果制定细致具体的康复管理策略，且在进一步检查前应禁止经

口进食。2.吞咽障碍治疗:包括患者营养给予方式的管理及促进吞咽功能恢复的治疗?营养

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