输血不良反应应急预案及处理流程 .pdf

夏邑县第二人民医院

输血不良反应的应急预案及处理流程

一、输血不良反应的定义和分类。

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能

解释的、新的临床症状和体征；可发生在输血时、输血后24小时内甚至输

后几天至几十天发生。

按发生时间可分为：即发型输血反应和迟发型输血反应；按免疫学可分

为：免疫性输血反应和非免疫性输血反应；其中免疫性输血反应是输血不良

反应中最常见的反应。

常见输血不良反应有：

（1）发热反应；

（2）过敏反应；

（3）输血相关性移植物抗宿主病；

（4）输血相关的急性肺损伤；

（5）输血后紫癜；

（6）血小板输注无效；

（7）循环负荷过重；

（8）肺微血管栓塞；

（9）溶血性输血反应；

（10）细菌污染性输血反应。

二、医务人员应密切监测输血过程，及时发现潜在的输血不良反应症状。

在输血过程中，临床医师、护士应随时观察病人的情况，尤其在输血开

始的5-15分钟，护士应注意严格观察患者情况，是否有体温升高、过敏反

应、荨麻疹。输血后紫癜、休克、全身出血、血红蛋白尿、少尿或无尿等，

输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象。

一旦发生输血不良反应，应减慢或停止输血，更换输液管，改换生理盐

水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、

治疗和抢救，并查找原因，做好记录；填写《输血不良反应回报单》。

发生怀疑溶血性输血反应或细菌污染输血反应后，立即停止输血，及时

报告上级医师，积极治疗抢救；同时抽取病人血样5ml（1ml用EDTA抗凝，

4ml不抗凝）连同血袋一起送回输血科检测分析；留取反应后第一次尿送检

（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）。

三、医务人员应掌握识别输血不良反应的标准和应急处理措施。

1、输血中或输血后病人出现皮肤痘痒伴潮红或荨麻疹是过敏反应，多

为对血浆蛋白过敏。处理方法是：停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要

时静注地塞米松，再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分

2、输血性发热反应一旦发生，立即停止输血并及时给予非那根或地塞

米松可使临床症状迅速得到缓解。

3、输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、

尿呈酱油色或葡萄色；或在全身麻醉状态下，手术视野过度渗血或出血不止，

病人发生不明原因的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能。应立即

停止输血、抗休克、防止DIC、保护肾功能。根据病情对症治疗、扩容；使

用小剂量的多巴胺、利尿改善肾脏供血，避免用强烈收缩肾血管的升压药；

尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；测定血浆游离血红蛋白含量；必要

时，在溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

4、短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，

导致心力衰竭或急性肺水肿。立即停止输血，保留静脉通路；高压吸氧（氧

气通过30﹪～50﹪乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂

（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普钠或酚妥拉明慢速静滴）；氨茶碱；肾上

腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流，5～10分钟轮流放

松止血带。

5、对于必须继续输血的患者，应在排除引起输血不良反应的原因后选

用相配合的血液输注，如经不规则抗体筛选、白细胞抗体的交叉配合试验等

的血液，或选用特殊制备的血液成分，如去白细胞血液成分、洗涤红细胞、

辐照血液等。

6、对有输血不良反应的病例，医护人员应在病历上认真做好治疗和抢

救记录。对于严重不良反应应由输血管理委员会组织召开输血评估会，并将

评估意见转报采供血机构（市中心血站）。

四、医务人员应掌握发生可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和

循环超负荷）的处理措施。

立即停止输血，及时报告上级医师，迅速成立抢救和特护小组积极抢救；

同时抽取病人血连同血袋一起送回输血科检测分析、调查原因；留取反应后

第一次尿送检，以便快速诊断和及早救治；密切注意观察和记录尿色和尿量，

若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿，或报告有血型错误或血浆呈红

色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急

换血；若报告血液涂片发现细菌