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腹膜透析的护理查房

2024-01-22

汇报人：AA

腹膜透析基本概念与原理

腹膜透析患者评估与准备

腹膜透析操作规范及注意事项

并发症识别与处理策略

营养支持与饮食调整建议

心理护理及生活质量提升措施

contents

目

录

CHAPTER

腹膜透析基本概念与原理

01

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜的原理，通过弥散和对流的作用来清除体内的代谢废物和多余水分。在腹膜透析过程中，透析液被灌入腹腔，通过腹膜上的毛细血管和淋巴管与血液进行交换，从而清除血液中的代谢废物和多余水分。

腹膜透析原理

首先，医生会在患者的腹部做一个小切口，将一根导管插入腹腔。然后，通过导管将配制好的透析液灌入腹腔。在透析液停留一段时间后，再通过导管将废液排出体外。这个过程需要反复进行，通常每天进行3-4次，每次持续4-6小时。

腹膜透析操作过程

适应症

腹膜透析适用于各种原因导致的终末期肾病患者，尤其是无法耐受血液透析或无条件进行血液透析的患者。此外，腹膜透析还可用于急性肾损伤、药物中毒等需要临时替代治疗的患者。

禁忌症

虽然腹膜透析是一种相对安全的肾脏替代治疗方式，但仍有一些禁忌症需要注意。例如，严重腹膜炎、腹腔内巨大肿瘤、严重呼吸功能不全等情况下不宜进行腹膜透析。此外，对于无法配合治疗或存在精神障碍的患者也不宜选择腹膜透析作为治疗方式。

CHAPTER

腹膜透析患者评估与准备

02

腹部视诊

腹部触诊

腹部叩诊

肠鸣音听诊

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04

观察患者腹部外形、皮肤颜色、有无手术疤痕等。

检查患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。

通过叩诊了解患者腹部有无移动性浊音等异常情况。

听诊患者肠鸣音，了解其肠蠕动情况。

给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，增强治疗信心。

心理支持

与家属进行充分沟通，告知腹膜透析治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症等，取得家属的理解和配合。同时指导家属在患者治疗过程中给予关心和支持，帮助患者度过难关。

家属沟通

CHAPTER

腹膜透析操作规范及注意事项

03

操作环境应宽敞、明亮、通风良好，温度适宜。

严格执行无菌技术操作，操作前进行手消毒，穿戴无菌手套、口罩和帽子。

透析液应提前从冰箱取出，放置在恒温箱中加热至37℃左右，避免过冷或过热刺激患者。

检查透析液袋有无破损、漏液、沉淀物等，确保透析液质量。

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CHAPTER

并发症识别与处理策略

04

03

导管相关并发症

与导管留置时间、患者个人卫生习惯及护理操作等因素有关。

01

腹膜透析液渗漏

可能由于手术操作不当、导管位置不佳或患者腹压增高等因素引起。

02

腹膜透析相关性腹膜炎

通常由于透析液污染、无菌操作不严格或患者免疫力低下等原因所致。

腹膜透析液渗漏

轻者可通过调整导管位置、加压包扎等方法缓解；重者需重新置管。处理后需密切观察患者症状及透出液情况，确保透析充分。

腹膜透析相关性腹膜炎

一旦确诊，应立即给予抗感染治疗，并根据病情调整透析方案。大多数患者经过及时治疗，炎症可得到控制，透出液逐渐转清。

导管相关并发症

对于导管出口处感染，需局部清洁消毒并更换敷料；导管功能障碍者可尝试调整导管位置或进行溶栓治疗。若处理无效，则需考虑拔管并重新置管。在处理过程中，需密切关注患者病情变化及透出液情况，及时调整治疗方案。

CHAPTER

营养支持与饮食调整建议

05

通过人体测量、生化指标、膳食调查等方法，全面了解患者的营养状况。

评估患者营养状况

根据患者年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的需要量。

确定营养需求

根据患者的营养状况和需求，制定个体化的营养补充方案，包括肠内营养和肠外营养支持。

个体化营养补充

控制水分和盐分

腹膜透析患者需控制水分和盐分的摄入，以减轻水肿和高血压等症状。建议患者限制高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等。

均衡膳食

指导患者选择多样化食物，确保膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适宜，同时保证充足的维生素和矿物质摄入。

注意食品卫生

指导患者选择新鲜、卫生的食物，避免食用过期、变质或受污染的食品，以降低感染风险。

食欲不振或厌食

针对食欲不振或厌食的患者，可调整食物口味和烹饪方式，增加患者食欲。同时，可采用少量多餐的方式，保证患者摄入足够的营养素。

高钾血症

腹膜透析患者可能出现高钾血症，此时需限制富含钾的食物摄入，如香蕉、土豆、蘑菇等。同时，可根据患者血钾水平调整透析液钾浓度。

蛋白质能量营养不良

对于蛋白质能量营养不良的患者，应增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋等。同时，可适当增加脂肪和碳水化合物的摄入量，以满足患者的能量需求。

糖尿病合并腹膜透析

对于糖尿病合并腹膜透析的患者，需制定个性化的饮食计划，既要保证足够的营养