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合理用药有多重要？2

2012年上海“阿糖胞苷”事件2012年末上海某医院官方微博发布紧急寻人启事，称因进修医师失误导致患儿错误使用药物错将抗病毒药阿糖腺苷开成了抗代谢药阿糖胞苷共14个孩子受害，最小的8月，最大的7岁不同程度的出现了皮疹、便血、腹泻、呕吐等不良反应，其中有两位患儿白细胞降到1000左右3

2016年4月27日上午9时许，洋洋有些咳嗽，家人把洋洋送到淮南市第三人民医院，医生开药后在门诊输液大厅里输液；中午12时许，洋洋在接受第三瓶输液时，刚吊上2、3分钟，突然出现了头晕、视力模糊、出现重影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫，2、3分钟后，洋洋呼之不应、停止呼吸并昏迷；值班护士和值班医生(主治医生储继周下班了)立即给予抢救，停止输液，更换液体，心肺复苏等治疗，持续十几分钟。家属同时拨打了120急救电话；孩子随后被送到淮南市新康医院抢救，傍晚5时58分宣布死亡。淮南4岁幼儿输液死亡事件《源于患儿洋洋医疗纠纷的情况说明》：4月27日上午9时许，洋洋因“发热胸痛两天”到该院就诊，接诊医生儿科储继周主任，经过化验检查，发现洋洋有细菌感染征像，决定给予输液治疗，在开具处方时，误将维库溴铵(肌松药)当成氨溴索(化痰药)开出。回头看整个事件，医院错误连连：第一步，医生开错药；第二步，药剂师未对该药与病情进行核对，未对处方进行审核；第三步，护士注射时未严格按“三查七对一注意”，而且肌松药属于高危药品C级管理，使用更应注意；第四步，未能提供药品处方单，致使没有采取正确的抢救措施，错失了抢救最佳时间4

全球不合理用药现象普遍存在据WHO估计，50%以上的药品存在不恰当的处方、调配或销售50%的患者未能正确使用药物全世界死亡患者中，有1/3死于用药过度、用药错误等在内的不合理用药自1998年到2009年，短短11年间，中国输液产量增长了4倍多，人均水平超出国外两倍以上5

合理用药的四大原则有效针对性地选择药物，做到辨明病症、对症下药、因病施治安全合格的药品+正确的使用=用药安全经济用药时获得相同的治疗效果所投入的用药成本应尽可能降低，以达到减轻患者及社会经济负担的目的适当用药对象；时间；剂量；途径；疗程；治疗目标。6

护士在合理用药方面有非常重要的地位护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全、合理的工作中担负着特别重大的责任护理实施医疗行为的最前线杜绝用药错误的最后关口7

cONTENTS内容大纲C1管药2配药3给药4不良反应的监测与上报8

cONTENTS内容大纲C1管药2配药3给药4不良反应的监测与上报9

药品保存高危药品管理易混淆药品管理药品盘点管药10

药品保存高危药品管理易混淆药品管理药品盘点管药11

药品保存避光01冷藏02效期0312

药品保存----避光在一些避光保存的注射液药品说明书上，我们看到「贮藏」明确注明，要求此药需要遮光保存，但并未注明，输注时要注意遮光。哪些药物需要严格避光？13

药品保存----避光特级避光药物硝普钠严格避光保存，使用避光输液器、限时使用12小时，变色禁用；静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光。一级避光药物左氧氟沙星、含铂类、水溶性维生素类、两性霉素B、阿霉素等严格避光保存，输注时避光，变色禁用；二级避光药物尼莫地平、肾上腺素类、环磷酰胺等二、三级避光药物应避光保存、现配现用，变色禁用三级避光药物脂溶性维生素类、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中/长链脂肪乳等避光药物的使用原则：避光保存、现配现用、限时使用14

药品保存----冷藏室温：10℃～30℃；阴凉处：低于20℃；凉暗处：低于20℃的遮光状态；冷处：2℃～10℃。通常情况下药品不能放到0℃以下的冷冻室里。如果已经将液体药品放进冰箱冷冻室，且溶液出现了明显分层，最好咨询药师药品是否还能再使用。15

药品保存----效期“先进先出、近期先用”3个月内退换16

药品保存----其他分类定位摆放沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改、未按要求储存17

药品保存高危药品管理易混淆药品管理药品盘点管药18

高危药品的管理高危药品（high-alertmedication）：亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。19

高危药品的管理高危药品遴选依据1如肾上腺素、去甲肾上腺素、华法林、肝素2如两性霉素B脂质体、肠外营养药、生物制品3如氯化钾、胰岛素、高渗葡萄糖4治疗窗窄、过敏反应、非线性动力学特性。如茶碱、地高辛、华法林药理作用显著迅速、易危害人体剂型与制备工艺特殊给药途径及方式不当可致严重损害药品本身具有高风险20

高危药品的管理高危药品分级管理策略ACBA级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误