下腔静脉滤器置入与取出术.pptxVIP

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适应症及禁忌症手术过程术前准备注意事项目录并发症及其处理小结

概述静脉滤器置入术：是指在X线透视下将滤器置放在上腔或下腔静脉内，以捕捉其远心端下腔静脉及其属支静脉脱落的较大血栓，预防肺梗死的技术。肺梗死是临床上猝死的主要原因之一，主要由于长期卧床、高凝状态、静脉回流受阻等原因引起静脉血栓形成，继发较大和多个栓子脱落引起。静脉滤器取出术：是在可回收滤器置入后，当血栓消除并评估不存在继发肺梗死的风险时通过回收器材将其取出的技术。

静脉滤器置入术适应症（一）绝对适应证：1.已经发生有症状的PE或下腔静脉及髂、股、腘静脉急性血栓形成的患者有下述情况之一者：（1）存在抗凝治疗禁忌证者；（2）抗凝治疗过程中发生出血等并发症；（3）充分的抗凝治疗后仍复发PE和各种原因不能达到充分抗凝者。2.有症状的PE，同时存在急性下肢DVT者。3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量急性血栓。4.诊断为易栓症且反复发生PE者。5.急性下肢DVT，欲行经导管接触性溶栓治疗和经皮机械性血栓清除术者。

静脉滤器置入术适应症（二）相对适应证：主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。1.严重创伤，伴有或可能发生急性下肢DVT，包括：闭合性颅脑损伤；脊髓损伤；下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。2.临界性心肺功能储备伴有急性下肢DVT。3.慢性肺动脉高压伴高凝血状态。4.血栓形成高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。5.老龄、长期卧床伴高凝血状态。

静脉滤器置入术禁忌症（一）绝对禁忌证1.慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。2.下腔静脉直径超过所备用滤器的最大适用直径。（二）相对禁忌证1.严重的大面积PE，病情凶险，已生命垂危者。2.伴有菌血症或毒血症。3.未成年人。

静脉滤器取出术适应症临时性滤器或可取出滤器。滤器置入后时间未超过说明书所规定的期限。通过临床各种检查与评估，DVT消失或处于稳定状态，D-二聚体正常。预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。患者年轻或预期寿命足够长，可以从滤器的回收中获益。经过各种检查与评估，滤器可以被安全的回收或转换。病人或监护人同意对滤器进行回收或转换。可回收滤器由于移位或失去结构完整性而成为可能造成严重疾病的来源，或不能再为PE提供预防性保护。

静脉滤器取出术禁忌症永久性滤器置入后。可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。

术前准备一、影像学检查：1.下肢静脉超声检查，了解下肢DVT的范围、性质和程度。2.肺动脉CT血管造影（CTA），明确PE的有无及范围。如双下肢肿胀，可考虑做下腔静脉和肺动脉一体化CTA。3.顺行性静脉数字减影血管造影（DSA），评估下肢DVT及阻塞情况。4.心脏彩色Doppler超声检查，以了解肺动脉和右心的形态、有无血栓及右心功能和肺动脉压力。二、实验室检查：1.血常规。2.凝血功能测定。3.肝肾功能生化检测。三、器械准备四、签署知情同意书：向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、所用耗材及费用、并发症及其处理，签署手术知情同意书。

术前准备（器械）

术前准备（器械）永久性滤器可回收滤器临时性滤器有效血栓捕获和保持静脉通畅的锥形设计。稳定支腿和双向倒钩设计。非铁磁性钴铬合金，具有良好的MRI兼容性和X射线的可视性以及良好的生物相容性。由6条钛合金丝或不锈钢丝制作而成。外鞘管外径为15F，输送装置口径12F。由6根合金条弓形对称排列制作而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。一般于置入后一周内取出。由不锈钢丝制成，滤器释放后呈“带钩的郁金香”，外鞘管为10F，可经股静脉或颈内静脉置入。作为临时性滤过器，置入后数周（一般为2周）内可经颈静脉由专用回收器取出。不取出则成永久性滤过器。

术前准备（器械）

可回收滤器分型术前准备（器械）伞形可取出滤器优点：置入时间较长（几天-几月）缺点：易倾斜、穿孔，须经颈静脉取出梭形可取出滤器优点：易置入，倾斜少缺点：置入时间较短，超过2周内膜增生明显

滤器特点微型可旋式细螺纹装置：滤器的头端和尾端分别有内嵌螺纹与输送钢缆紧密相连，植入时便于精准定位和重复定位；避免释放时滤器前跳。术前准备（器械）

滤器特点热处理成型的自膨胀、封闭式框架结构，无焊点以减少断裂风险，成分为镍钛合金，六梁固定锚和垂直支柱设计，不易倾斜和移位术前准备（器械）

滤器特点滤器尾端有回收钩，利于抓捕器回收。术前准备（器械）

滤器置入手术过程1.选择入路先明确栓子的位置和范围，可行