普外科品管圈PDCA案例合集.ppt

护士医生CVC情况纳入交班留置天数管道固定及穿刺处情况患者进食情况拔管意识增强D3-尽早拔管快速康复开展2016普外科平均住院日：6.94拔CVC共识：停TPN开始进食半流无明显不适主诉加强CVC相关内容的培训，尤其是新入人员规范无菌操作流程强制执行外科洗手，并纳入OR外科洗手监测,严格执行操作前穿无菌衣，带无菌手套,规范消毒范围和消毒液干燥时间。选用大的无菌洞巾，加强无菌保护置管后肝素液冲洗，防止管壁血液凝集使用抗生素涂层静脉导管改用透明贴保护穿刺部位配合院感进行CVC操作后感染控制监测D4-麻醉科改进措施C-改进前后对比改进后感染率相比较院感科提供最新数据：2017年第一季度普外科中心静脉导管感染1例A-成果省人民医院项目优点今后努力的方向主题选定积极思考，发现主题范围广泛，能选出较为重要的需改善的主题日后希望挑战增进效率为基础的主题现况把握制作适宜的查检表，收集客观正确的数据并加以分析，把握改善重点应将查检项目再广泛些目标设定目标值设定具体明确，能让圈员共同发挥集体的智慧，努力达到继续保持，并相信自己的改善能力解析能对要因进行真因查检，保证解析过程把握重点应用头脑风暴法分析原因，继续保持对策实施集思广益，从不同角度去拟定对策，以最经济有效简单的方法达成成效今后更严格保持各项对策的实施，保证对策的持久有效效果确认能以数据来说明获得实际改善结果确保改善结果的持续性标准化将日常护理工作标准化，其对策可改善全院有共性的问题，具推广性每项标准不断的PDCA，使之更简易可行十、检讨与改进省人民医院效果维持138111肠造口并发症改善前柏拉图改善前后推移图比较改善前后推移图比较改进持续有效省人民医院下次品管圈活动主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分排序选定提高护士健康教育的合格率17171521703提高肠造口患者肠道清洁率15171525722降低住院肠造口患者的并发症的发生率21252521921降低心电监护的无效报警率11171517605降低静脉留置针的回血率13151521644

降低CVC相关血流感染发生率

F-发现问题普外科各季度感染发生率(2015)2-9F各季度感染发生率(2015)11年12年13年14年15年全院（例数）5658423145普外科（例数）2933281928普外科感染占比51%57%68%61%62%CVC感染例数统计(2011-2015)普外CVC感染发生年龄段(2011-2015）普外CVC感染疾病统计（2011-2015）时间分类F-发现问题X-留置天数Y-感染例数感染发生时间段例数（2011-2015）胡必杰,刘荣辉，陈玉平.中央导管相关血流感染预防与控制最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：30.F-发现问题病房病人评估凝血功能麻醉科会诊及胸片拍摄置管维护可疑感染否医生开出医嘱手术常规穿刺继续留置拔管，外周静脉查血培养（需氧）拔管拔管，留取管尖培养（大于5cm）拔管，留取管尖培养（大于5cm），外周静脉查血培养（需氧）维护文件C-明确现有流程是常规拔管U-根本原因分析U-要因评分表U-要因评分表分析护士血迹未消毒干净（包括卡夹背后）（83）换药不及时（83）消毒范围（76）手卫生依从性（75）肝素帽/正压接头消毒不彻底（72）肝素帽/正压接头不及时更换（71）麻醉医生消毒范围（76）最大无菌屏障（72）医生拔管不及时（76）环境CLABSI预防意识低（75）U-真因验证邵逸夫医院CVC维护checklist邵逸夫医院CVC置管checklist普外科CVC现状观察表肝素帽/正压接头消毒规范现状观察CVC现状观察总结

(1)穿刺点情况(2)敷料情况U-真因验证1.是否计划性维护2.非计划性维护原因3.操作者带教、带教者正确进行了洗手、戴帽子、口罩、衣冠整洁?4.维护前进行置管局部情况观察和评估，包括刻度、置管日期、位置和通畅情况CVC管维护总结U-真因验证肝素帽/正压接头消毒规范总结(1)是否输注TPN(