严重烧伤后侵袭性真菌感染的危险因素分析与预测模型构建.pdf

摘要

目的：

分析严重烧伤后侵袭性真菌感染（InvasiveFungalInfection，IFI）流行病学

特征，并探讨严重烧伤患者发生IFI的危险因素，建立Logistic回归预测模型，

筛选出可能发生IFI的高危人群，从而针对高危人群早期干预，降低IFI发病率

及死亡率。

方法：

采用回顾性巢式病例对照研究的方法，将南昌大学第一附属医院烧伤整形

与创面修复医学中心2012年-2021年严重烧伤患者作为研究队列人群。依据IFI

诊断标准分为IFI组和非IFI组，分析IFI组流行病学特征。将年龄14岁发生

IFI的106例患者作为病例组，再以性别一致，年龄±3岁，住院时长相对应（IFI

患者所匹配的非IFI患者的住院时间至少不少于其入院至感染的时间间隔），按

照1：2比例随机匹配212例未发生IFI的患者作为对照组。对两组患者进行单

因素差异性分析法及多因素logistic逐步回归法分析，确定严重烧伤患者发生IFI

的独立危险因素并建立预测模型。此外，采用霍斯默-莱梅肖（Hosmer-Lemeshow，

H-L）评估预测模型的校准能力。使用受试者工作特征曲线ROC（Receiver

OperatingCharacteristic，ROC）评估预测模型的效能。

结果：

1.流行病学：该研究包括1297名严重烧伤患者，其中166名患者被诊断为

IFI，IFI的年发病率在7.87%-22.73%不等，总体呈上升趋势。热带念珠菌是IFI

烧伤患者感染最主要病原体，白色念珠菌感染的占比在下降，非白色念珠菌感

染的占比呈上升趋势。主要的几种念珠菌包括近平滑念珠菌、白色念珠菌及热

带念珠菌对唑类抗真菌药物耐药率不低。因爆炸和电击致伤的患者IFI发病率更

高，夏秋季入院的严重烧伤患者更容易发生IFI，且多集中在入院后的第2-3周

内发生。

2.多因素结果分析显示：糖尿病或应激性高血糖（OR=6.304，95%CI:

2.691-14.767，P0.001），留置尿管≥7d（OR=5.541，95%CI:1.863-16.483，P=0.002），

肠外营养（ParenteralNutrition，PN）≥5d（OR=2.679，95%CI:1.309-5.483，P=0.007），

中心静脉置管≥3d（OR=2.319，95%CI:1.15-4.676，P=0.019），使用抗生素数量

II

摘要

（OR=1.932，95%CI:1.399-2.669，P0.001），使用抑酸剂（OR=4.729，

95%CI:1.375-16.27，P=0.014），机械通气≥3d（OR=2.711，95%CI:1.271-5.784，

P=0.01）、手术次数（OR=1.816，95%CI:1.353-2.439，P0.001）、急性生理学及

慢性健康状况评分系统Ⅱ（AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationScoring

SystemⅡ，APACHEII）（OR=1.205，95%CI:1.091-1.331，P0.001）是IFI的独

立危险因素，预防性使用抗真菌药物（OR=0.06，95%CI:0.023-0.155，P0.001）

是独立保护因素。

3.预测模型：LogitP=-8.54+（1.841X1）+（1.712X2）+（0.985X3）+（0.841X4）

+（0.659X5）+（-2.816X6）+（1.554X7）+（0.186X