上尿路尿路上皮癌患者预后多因素分析及生存预测模型构建和验证.pdf

摘要

摘要

目的：基于SEER数据库探究影响上尿路尿路上皮癌（UTUC）的预后因素，

基于独立预测因素构建Nomogram生存预测模型，以便临床医生对UTUC患者

预后有更好的评估，同时为个体化临床诊疗方案提供参考依据。

方法：从美国监测、流行病学和随访结局数据库（thesurveillance,

epidemiologyandendresultsdatabase,SEER）中下载2004年至2015年间诊断为

UTUC且行手术治疗患者的临床病例资料，通过纳入、排除标准确定最后入选例

数。任何原因导致的死亡是本研究的终点。对所有纳入变量（如年龄、性别、肿

瘤大小、肿瘤分期、肿瘤分级等）进行编码并进行描述统计分析。进一步通过

Kaplan-Meier法绘制相应生存曲线，并使用Log-Rank法比较组间生存率差异，

设定检验水准为a=0.05，分别筛选出影响上尿路尿路上皮癌预后的变量，并将有

意义的变量纳入Cox多因素分析，确定影响其预后的独立危险因素。基于这些

独立危险因素，绘制UTUC的生存列线图模型，然后用江西省人民医院数据（2011

年1月至2022年12月确诊为上尿路尿路上皮癌的患者）验证列线图。通过计

算一致性指数和ROC曲线下面积来评价模型的区分度，并通过内部及外部验证

来检验模型的准确度。

结果：基于SEER数据库经过筛选条件后，最终纳入8636例上尿路尿路上

皮癌的临床病例资料，其中男性患者5127例（59.3%），75岁及以上的患者3918

例（45.4%）。通过K-M生存分析法绘制生存曲线并通过Log-rank检验比较组

间差异。结果显示年龄、肿瘤大小、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤M分期、

病理分级以及是否行淋巴结清扫等7个因素与上尿路尿路上皮癌患者预后有关。

进一步行Cox多因素回归分析提示以上7因素都是UTUC预后的独立影响因素。

基于这些影响因素，构建列线图模型，内部校正后一致性指数为0.724，3年、5

年生存率ROC曲线下面积分别为0.741和0.739，外部验证集的一致性指数为

0.93，3年、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.871和0.96，模型区分度良好。

校准曲线与标准曲线较为贴近，模型符合度良好。

结论：年龄、肿瘤大小、肿瘤T分期、肿瘤N分期、肿瘤M分期、病理分

级以及是否行淋巴结清扫这7个因素可以用来独立预测上尿路尿路上皮癌患者

II

摘要

的预后。根据这7个因素构建的预后生存列线图模型具有良好的区分度和符合

度，能为临床医生评估肿瘤患者的生存预后提供一定的参考价值。

关键词：上尿路尿路上皮癌；生存预测模型；独立预测因素

III

Abstract

ABSTRACT

Objective:Toexploretheprognosticfactorsofprimaryupperurinarytract

urothelialcarcinoma(UTUC)basedontheSEERdatabase,andestablishaNomogram

survivalpredictionmodelbasedonindependentpredictors,sothatclinicianscanbetter

evaluatetheprognosisofUTUCpatients,andprovidereferenceforindividualized

clinicaltreatment.

Methods:clinicaldataofpatientsdiagnosedwithUT