肠外营养液的规范配置及安全合理使用.pptVIP

****④肝功能检测异常：降低葡萄糖摄入、降低总热量摄入、调整脂质（葡萄糖超负荷导致肝脂肪变性，未采用双能源）*****CompanyLogo六、TPN的并发症TPN并发症CompanyLogo六、TPN的并发症1.机械性并发症：类型原因处理气胸中心静脉导管的位置不正确放射线检测导管位置导管闭塞①肠外营养品的组分或其他药物沉淀更换导管确认兼容性②导管形成血栓加入肝素静脉血栓①导管附近血小板聚集使用抗凝剂②用于外周注射的混合物是高渗的减少葡萄糖浓度、输入液体、加入少量皮质醇或亚治疗剂量的肝素CompanyLogo六、TPN的并发症2.感染性并发症：类型原因处理导管内有细菌或真菌生长①很少护理导管适当护理导管②导管多重使用，包括输入药物减少多重使用严格遵守无菌技术败血症被污染的肠外营养品被污染的导管严格遵守无菌技术对流程进行质量控制悬挂时间不超过24h适当地护理导管CompanyLogo六、TPN的并发症3.代谢性并发症：常见原因：●营养摄入不足或过多●疾病（糖尿病、癌症）●主要器官功能紊乱，肾脏、肝脏●腹泻、呕吐、胃肠吸引、透析、漏管造成的营养损失●改变营养利用的药物（皮质类固醇，利尿剂和胰岛素）●压力（感染、营养失调、大型手术、烧伤或创伤）CompanyLogo六、TPN的并发症3.代谢性并发症：常见并发症处理：①高血糖症：输入胰岛素、降低输入速度、降低葡萄糖浓度②低血糖症：增加葡萄糖摄入量、减少胰岛素输入量③胆固醇或三酰甘油过高：降低或停用脂质④肝功能检测异常：降低葡萄糖摄入、降低总热量摄入、调整脂质⑤微量元素缺少或中毒：调整微量元素的摄入⑥维生素缺少或中毒：调整维生素的摄入⑦缺少必需脂肪酸：加入脂质⑧免疫功能降低：降低脂质摄入CompanyLogo六、TPN的并发症加强监视并发症检测各项参数血清电解质、血液尿素氮（BUN）、血清肌酸酐、肝功能检测、葡萄糖、白蛋白、转铁蛋白、体重、体液摄入和排出CompanyLogo七、TPN医嘱分析TPN医嘱中能量和营养配比合理性计算：【病例】58岁男性，结肠癌广泛全身转移，近期反复下消化道出血，需禁食禁水……有PICC通路，体重45kg现ICU给出如下TPN处方：50%葡萄糖注射液250ml5%葡萄糖注射液500ml20%中长链脂肪乳250ml10%复方氨基酸注射液20AA500ml浓氯化钠注射液30ml15%氯化钾1.5g*3支葡萄糖酸钙注射液1g*2支10%硫酸镁10ml/支*1支水乐维他1支维他利匹特1支格列福斯1支安达美1支CompanyLogo七、TPN医嘱分析TPN医嘱中能量和营养配比合理性计算：1.计算该TPN中葡萄糖含量，及其所提供热量？50%×250=125g5%×500=25g125+25=150g150×4=600kcal2.计算该TPN中脂肪酸含量，及其所提供热量？20%×250=50g50×9=450kcal计算CompanyLogo七、TPN医嘱分析TPN医嘱中能量和营养配比合理性计算：3.计算该TPN中总热量，及脂肪酸占总热量比例，判断是否合理？总热量：600+450=1050kcal脂肪酸供能占总热能比值：450/1050=42.9%＜60%合理4.计算该TPN中含氮量及其热氮比，判断是否合理？氨基酸含量：10%×500=50g含氮量：50×16%=8g热氮比=1050/8=131.25:1在100～150:1范围之内，合理计算谢谢聆听！*1.肠外营养的目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。2.TPN使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自己的免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程。*卡文是预灌装的肠外营养液，三腔袋内分别盛有含微量元素和维生素的碳水化合物溶液、氨基酸和脂肪乳剂，中间有隔膜，互不接触。使用时稍加挤压，即可推开隔膜而混合成“全合一”营养液。***过去，果糖和多元醇曾被运用于肠外营养，对部分患者而言可能引起副作用，例如乳酸中毒，增加尿酸的生成，渗透性利尿和继发性脱水等，目前已经不再