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2022慢性病管理工作计划13篇

慢性病管理工作计划13篇

时间就如同白驹过隙般的流逝，我们又将迎来新的喜悦、

新的收获，做好计划可是让你提高工作效率的方法喔！相信大

家又在为写计划犯愁了？以下是我整理的慢性病管理工作计划，

仅供参考，欢迎大家阅读。

慢性病管理工作计划1

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血

压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈

快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康

并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治

显得尤为重要，为此我院将慢性病防治工作纳入我院综合考核

目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。

根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定20xx年我院慢性

病管理工作计划。

一、工作目标

1、建立慢病基础信息登记，针对重性精神病、糖尿病和高

血压的首诊病例进行登记工作，制定慢病管理工作制度，由分

管副院长分管此项工作，医教科具体负责实施，责任落实到人。

2、加强高血压、糖尿病患者的初筛工作，提高高血压、糖

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尿病的规范化管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的早

期诊断和早期治疗，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

3、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专

题知识讲座及住院病人入院宣教，普及居民高血压、糖尿病的

防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

4、创建无烟医院，无烟病房，按照我院控烟工作制度及奖

惩方案执行，医院后勤工作人员及病区设置控烟督导员，对进

入我院公共场所的人员进行控烟宣传，对吸烟人员进行劝导，

各科室

建立控烟督导登记本，有记录可查。

5、对我院健康食堂进行规范化管理，对职工进行健康生活

方式培训，对职工发放控盐、控油壶，每年举行全院职工进行

一次健康知识竟赛，有记录可查。

二、疾病监测工作目标

对心脑血管事件及肿瘤病人进行登记，对死亡病人进行死

因监测并登记上报金山社区疾妇站，对35岁以上首诊病人测血

压、对达到诊断标准高血压病人进行登记并上报金山疾妇站进

行相应管理。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对一般人群、高血压和糖尿病患者开

展预防控制工作，建立高血压、糖尿病综合防治机制。

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１、高血压、糖尿病、重性精神病的检出：利用患者就诊、

健康体检、门诊免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等

方式发现高血压、糖尿病患者。

２、高血压、糖尿病患者的登记：将检出的高血压、糖尿

病患者进行登记并上报金山社区疾妇站。

３、体检中心每月上报体检单位及体检总人数，对达到高

血压、糖尿病诊断标准的进行详细登记并上报金山疾妇站进行

管理。

４、对社区进行慢性病知识讲座，参加市疾控中心的慢性

宣教，对基层医护人员进行业务知识培训，每年对医院职工进

行慢性病知识培训。

5、不定期邀请上级医院专家对我院医护人员进行业务培训。

四、对高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

１、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出：按照高血压、

糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立

健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

２、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预：对高危人

群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改

变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖

尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期

测量血压，血糖。

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根据基层人群的健康需求，广泛开展高血压、糖尿病防治

知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励群众改变不良的生活方

式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。用“精

神卫生日”“高血压日”“世界糖尿病人日”等宣传日，宣传

慢性非传染性疾病防治知识和防治理念，引导社会对慢性非传

染性疾病的关注，提高人群慢病防治知识知晓率，不断增强广

大群众的自我保健意识，促使人们改良不良的生活习惯，建立

健康的生活和工作方式，消除或减轻相关危险因素，降低慢病