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【诊疗方案】慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订
版）：慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重管理
慢阻肺急性加重的治疗
慢阻肺急性加重的治疗目标是最小化本次
急性加重的影响，预防再次急性加重的发生
［10］。
1.治疗的场所选择和分级治疗原则：根据
慢阻肺急性加重和合并症的严重程度，可选择
在门诊或住院治疗（表8）。多数急性加重患
者可在门诊接受支气管舒张剂、糖皮质激素及
抗菌药物等治疗；病情较重者，应住院治疗；
若病情危及生命需尽快收住ICU［5，211］，相
应处置原则见表9［218］。急诊处理时，应首
先治疗低氧血症，并尽快评估本次加重是否危
及生命而决定后续治疗场所（表9）。
2.药物治疗。
支气管舒张剂：是慢阻肺急性加重的一线
基础治疗，用于改善临床症状和肺功能；推荐
优先选择单用SABA或联合SAMA吸入治疗。
住院患者首选雾化吸入给药，而门诊家庭治疗
可采用经储物罐吸入定量气雾剂的方法或家庭
雾化治疗。需要使用机械通气［219,220］的患者
可以通过专用的接头连接定量气雾剂吸入药物，
或者根据呼吸机的说明书使用雾化治疗。对于
存在明显高碳酸血症的患者，需要注意压缩纯
氧气体驱动的雾化吸入治疗时对CO潴留的影
2
响，必要时可以在常规控制性氧疗前提下采用
压缩空气驱动雾化治疗［221,222］。近年来，快
速起效的长效支气管舒张剂逐渐应用于临床，
但其用于治疗慢阻肺急性加重尚缺乏证据，目
前建议在病情趋向稳定时恢复长效支气管舒张
剂维持治疗。
茶碱类药物不推荐作为一线的支气管舒张
剂，但在β受体激动剂、抗胆碱能药物治疗
2
12~24h后，病情改善不佳时可考虑联合应用
［211，223-225］，但需要监测和避免不良反应。
抗感染治疗：（1）抗菌治疗指征：下呼
吸道细菌感染是慢阻肺急性加重最常见的原因，
占1/3~1/2［226］。因此，对于所有慢阻肺急
性加重患者，均应评估感染相关的指标和是否
有抗菌治疗的指征［227,228］。对于具备抗菌药
物应用指征的患者，抗菌治疗可以缩短恢复时
间、降低早期复发风险、减少治疗失败风险和
缩短住院时间［5］。慢阻肺急性加重抗菌治疗
的临床指征为：①同时具备呼吸困难加重、痰
量增加和脓性痰这3个主要症状
（AnthonisenⅠ型）；②具备脓性痰和另1
个主要症状（AnthonisenⅡ型）；③需要有
创或无创机械通气治疗［5，211，229］。脓性痰
是判断下呼吸道细菌负荷升高最敏感的指标
［230］，相应地，咳白痰或清痰的患者为细菌
性急性加重的可能性较小。此外，是否需要住
院治疗、既往急性加重和住院史以及发生并发
症的风险也是评估抗菌治疗必要性的重要依据
［227］。无论门诊还是住院患者，C反应蛋白
均有助于安全地降低抗菌药物的使用率
［231,232］，可作为是否启动抗菌治疗的参考。
降钙素原对于疑似细菌感染或并发脓毒症的患
者具有辅助诊断价值，用于辅助判断是否启动
慢阻肺急性加重的抗菌治疗尚需更多研究
［233］。（2）病原学检测：适于门诊治疗的轻
症患者不建议常规进行痰培养。对于反复急性
加重、初始抗菌治疗疗效欠佳、伴有脓性痰
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