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丹阳市人民医院

胸痛中心STEMI药物治疗方案

根据最新指南，结合本院实际情况，现制定本院STEMI药物治疗方

案如下：

(一)抗栓治疗

1．阿司匹林

通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少，达到抗血小板聚

集的作用。所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林

或嚼服肠溶阿司匹林300mg（Ⅰ，B），继以75～100mg/d长期维持

（Ⅰ，A）。

2．P2Y12受体抑制剂

干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化。氯吡格雷为前体药物，需肝脏

细胞色素P450酶代谢形成活性代谢物，与P2Y12受体不可逆结合。替

格瑞洛和普拉格雷具有更强和快速抑制血小板的作用，且前者不受基

因多态性的影响。

STEMI直接PCI（特别是置入DES）患者，应给予负荷量替格瑞洛

180mg，以后90mg/次，每日2次，至少12个月（Ⅰ，B）；或氯吡

格雷600mg负荷量，以后75mg/次，每日1次，至少12个月（Ⅰ，

A）。

肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min）患者无需调整P2Y12受

体抑制剂用量。

STEMI静脉溶栓患者，如年龄≤75岁，应给予氯吡格雷300mg负

荷量，以后75mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。如年龄＞75岁，则用

氯吡格雷75mg，以后75mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。

挽救性PCI或延迟PCI时，P2Y12抑制剂的应用与直接PCI相同。

未接受再灌注治疗的STEMI患者可给予任何一种P2Y12受体抑制

剂，例如氯吡格雷75mg、1次/d，或替格瑞洛90mg、2次/d，至少

12个月（Ⅰ，B）。

书籍是人类知识的总结,书籍是全世界的营养品。——莎士比亚

正在服用P2Y12受体抑制剂而拟行CABG的患者应在术前停用

P2Y12受体抑制剂，择期CABG需停用氯吡格雷至少5d，急诊时至少

24h（Ⅰ，B）；替格瑞洛需停用5d，急诊时至少停用24h（Ⅰ，

B）。

STEMI合并房颤需持续抗凝治疗的直接PCI患者，建议应用氯吡格

雷600mg负荷量，以后每天75mg（Ⅱa，B）。

3．血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂

在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影

前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅱb，B）。

高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑

制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽（Ⅱa，B）。

直接PCI时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善

心肌微循环灌注（Ⅱb，B）。

（二）抗凝治疗

凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，

因此抑制凝血酶至关重要。主张所有STEMI患者急性期均进行抗凝治

疗。

1．直接PCI患者

静脉推注普通肝素（70～100U/kg），维持活化凝血时间（ACT）

250～300s。联合使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，静脉推注普通肝素

（50～70U/kg），维持ACT200～250s（Ⅰ，B）。

2．静脉溶栓患者

应至少接受48h抗凝治疗（最多8d或至血运重建）（Ⅰ，A）。

建议：

（1）静脉推注普通肝素4000U，继以1000U/h滴注，维持

APTT1.5～2.0倍（约50～70s）（Ⅰ，C）；

书籍是人类知识的总结,书籍是全世界的营养品。——莎士比亚

（2）根据年龄、体质量、肌酐清除率（CrCl）给予依诺肝素。年

龄＜75岁的患者，静脉推注30mg，继以每12h皮下注射1mg/kg

（前2次最大剂量100mg）（Ⅰ，A）；年龄≥75岁的患者仅需每12

h皮下注射0.7