CT、MRI诊断：胫骨近端一硬性肿块#医学影像#【确诊丨经典病例】.pdfVIP

CT、MRI诊断：胫骨近端一硬性肿块#医学影像#【确诊丨经

典病例】

主诉:发现右胫骨近端内侧肿块1年余，加重3个月。患者一年前

无明显诱因感右下肢疼痛、麻木，夜间疼痛加剧，关节僵硬，活动后

加重。

现病史：查体：局部凸起、皮温高，触之质硬，压痛。

既往史：无。

实验室检查：无。

超声：无。

CT/MRI扫描：.

二、病例问答挑战

问题一

根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最应排除哪种病变？

（单选）

A良性肿瘤性病变

B骨髓炎性病变

C低度恶性肿瘤性病变

D高度恶性肿瘤性病变

答案解读：A

该患者为一老年女性，病程相对较长，起病无诱因，有近期加重

史，局部可触及肿块，因此不考虑良性肿瘤性病变。病变以溶骨性骨

质破坏为主，少量骨质增生，有明确骨膜反应，呈不典型辐射状，同

时伴有软组织肿块，提示这是一个恶性肿瘤性或骨髓炎性病变。

问题二

根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能诊断为下述

哪一项？（单选）

A骨髓炎性病变

B骨结核

C转移瘤

D淋巴瘤

EPNET

答案解读：A

手术及病理:

行右侧胫骨近端病灶刮除抗生素骨髓泥植入术：见局部骨皮质呈

筛网样颗粒状改变，病灶骨开窗见腔内乳白色、颗粒状异物充填，刮

除腔内病变坏死部分，植入骨髓泥。

病理：符合炎性病变。

三、诊断分析思路

本病例的读片思路

X线和CT显示位于胫骨上段、累及范围较大的、以溶骨性骨质破

坏为主的病变，同时伴有少量的骨质反应性硬化表现和不成熟骨膜反

应，提示这是一个进展较快的病变，以恶性肿瘤性或急性化脓性骨髓

炎的诊断较为合理。

MRI图像提供了更多有价值的信息，病变在骨内累及范围更大，

伴有大量骨髓水肿改变，病变周围软组织影肿胀且范围弥散，与周围

组织分界不清，在病变最突出的软组织肿块周围可见皮下脂肪层水肿

明显，以上征象提示炎性征象多于恶性肿瘤征象。

该例临床特点为老年女性，劳务繁重，胫骨上段是容易损伤的部

位，病程长、发展慢，伴有疼痛和触痛。综上考虑骨髓炎性病变的可

能性更大。

四、诊断与鉴别诊断

诊断要点

本病例的特点为年轻女性，无特异的临床症状。右下颈部孤立的

实性结节，首先考虑淋巴源性病变及神经源性病变。该病例病变密度

均匀，且明显均匀强化，CT增强扫描病变周围可见多发迂曲增粗血管，

提示castleman病。

鉴别诊断

1、化脓性骨髓炎

典型的急性化脓性骨髓炎具有红肿热痛、发热、起病急等临床表

现，X线显示长骨干骺端多发虫蚀样骨质破坏、层状骨膜反应和死骨，

在临床上不难诊断。慢性化脓性骨髓炎多数有明确的急性化脓性骨髓

炎病史，表现为以骨质增生硬化为主、骨质破坏为辅，伴随更多成熟

骨膜反应或骨皮质增厚、骨干增粗等表现。不具有典型表现的骨髓炎

以及特殊类型的硬化型骨髓炎、骨脓肿需要与良恶性骨肿瘤及骨结核

鉴别，综合分析多种影像学表现及临床特点有助于与以上类似影像征

象的病变进行鉴别。

2、骨结核

骨结核是由结核杆菌引起的慢性骨关节感染性疾病，据统计95%

以上的骨关节结核继发于肺结核。结核菌经呼吸道或消化道进入机体，

经血行播散至全身各脏器，包括骨关节。骨结核好发于长骨干骺端、

椎体等红骨髓丰富的部位。病理分两型：增生（肉芽）型和干酪型。

前者病灶局限，较少形成死骨，预后较好，后者病变进展较快，常发

生广泛的干酪样坏死并破坏骨质，可以有砂粒样钙化或死骨，穿破皮

质进入关节或形成皮肤窦道。儿童和青少年多发，成人少见，临床病

程缓慢，症状轻微，可有局部酸痛和肿胀，邻近关节活动受限。

典型骨结核X线和CT表现为干骺端或骨髓腔内局限性骨质疏松或

骨质破坏，边界清楚，有轻度硬化边，内可见小的死骨。骨膜反应和

软组织肿块不明显。MRI显示骨髓水肿更明显，干酪型结核可见骨内

小脓肿，增强扫描可见脓肿壁有强化。该例为老年女性，病变处可见

骨膜反应及软组织肿块，未见沙粒样死骨，尽管病程长，病灶周围有