医院感染监测规范 .pdfVIP

医院感染监测规范

1范围

本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染

监测质量保证。

本标准适用于医院和妇幼保健院。有住院床位的其他医疗机构参

照执行。

2规范性引用文件

下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是

标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订

版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是

否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新

版本适用于本标准。

国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫

生部2006年

国家突发公共卫生事件应急预案卫生部2006年

3术语和定义

3.1医院感染监测nosocomialinfectionsurveillance

长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、

分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为

医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。

3.2患者日医院感染发病率nosocomialinfectionincidence

perpatient-day

.

是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者

新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。

3.3全院综合性监测hospital-widesurveillance

连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医

院感染及其有关危险因素的监测。

3.4目标性监测targetsurveillance

针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的

监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手

术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

3.5抗菌药物antimicrobialagents

具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉

注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、

咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄

生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。

3.6抗菌药物使用率usagerateofantibiotic

出院患者中使用抗菌药物的比率。

3.7抗菌药物使用剂量doseofantibioticuse

住院患者抗菌药物的每日使用量。

3.8规定日剂量频数（DDD频数）numberofDefinedDailyDose

为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。

4监测的管理与要求

4.1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染

医药文档交流2

.

病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。

并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。

4.2医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感

染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有

效的控制措施。

4.3医院应建立医院感染报告制度，发生下列情况的医院感染暴发，

医疗机构应报告所在地的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。报

告包括初次报告和订正报告,订正报告应在暴发终止后一周内完成。

报告表见附录A。

4.3.1医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的

县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制

机构报告：

a)5例以上的医院感染暴发。

b)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

c)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

4.3.2