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1例急性ST段抬高型心肌梗死的护
理查房
目录
病史汇报
护理诊断
护理措施
相关知识
病史汇报
病史汇报
姓名：学历：小学
年龄：62岁职业：农民
性别：男药物过敏史：无
床号：24床家族史：不详
一般资料
T:36℃
主诉：胸痛6小时于2022-07
-07-02:34平车入院P:102次/分
R:20次/分
BP:123/83mmHg
病史汇报
现病史
患者自诉于今日夜间20:00左右无明显诱因出现突发胸痛不适，位
于心前区，呈持续性，休息后不能缓解，伴大汗淋漓，无畏寒发热，
无咳嗽咳痰，无胸痛，无腹胀腹泻等不适，在义乌市中心医院检查
考虑急性冠脉综合征，建议住院冠脉造影检查，患者及家属拒绝，
自驾车回到我院急诊就诊，测血压123//83mmHg。行心电图提示：
1.窦性心律2.左前分支阻滞3.急性前壁心肌梗死、下壁心肌梗死，
肌钙蛋白0.59ng/ml.急诊拟诊为“急性前壁下壁心肌梗死”收住我
科。病后患者精神、食纳、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显改
变。
病史汇报
既往史
高血压
个人史
无吸烟史、无饮酒嗜好、吸毒史，精神个性正常
家族史
否认家族性遗传病史
病史汇报
入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予：
◆内科护理常规，I级护理，病重，低盐低脂饮食，卧床休息，氧气吸入
3L/minX24h。
◆予以螺内酯利尿，阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗凝，地高辛强心，乳
果糖通便，泮托拉唑钠肠溶片、沙库巴曲缬沙坦钠片等。
◆呋塞米注射液利尿，依替巴肽注射液抗凝治疗等药物对症治疗。
◆患者于7月10号胸闷不适、胸痛症状改善，遵医嘱停心电监护×24小时。
◆患者于7月12号胸闷痛症状好转，遵医嘱停病重。
入院诊断
1.急性前壁下壁心肌梗死
2.KillipI级
3.高血压病3级(极高危)
辅助检查
项目6月4号结果参考值
肌酸激酶同工酶22.610-16
肌酸激酶272.7155-170
羟丁酸脱氢酶223.810-182/L
空腹血糖9.42t3.89-6.1lumol/L
肌酐(CR)102146-92umol/L
尿酸(UA)5161149-369umol/L
肌钙蛋白(cTnT)0.590-0.3ng/ml
N末端B型钠尿肽原(BNP)2007.11
辅助检查
Barthel评分：
7月7号入院评分：55分
辅助检查
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