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《慢性稳定性冠心病管理中国共识》（2014）要点

慢性稳定性冠心病包括明确诊断的无心绞痛症状冠心病患者和稳定性心绞痛患者。

明确诊断的冠心病指有明确的心肌梗死病史、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动

脉旁路移植（CABG）术后患者及冠状动脉造影或无创检查证实有冠状动脉粥样硬化或有

确切心肌缺血证据的患者。

稳定性心绞痛需要满足以下标准：近60天内心绞痛发作的频率、持续时间、诱因或

缓解方式没有改变；无近期心肌损伤的证据。

慢性稳定性冠心病的管理包括危险评估和二级预防。二级预防的首要目标是预防心肌

梗死和死亡，从而延长寿命；第二目标是减轻心绞痛症状，减少缺血发作，从而改善生活

质量，从而改善生活质量。

对于所有的稳定性冠心病患者，应建立合理的慢性病管理系统进行管理。管理的内容

包括冠心病康复的各个方面，定期评估和控制血压、血脂、血糖等危险因素、改善生活方

式、二级预防药物治疗、判断何时需要进行PCI和CABG等。

㈠稳定性冠心病的危险评估

1.临床评估病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息。

2.负荷试验根据运动时间、ST段压低程度和运动中出现心绞痛的程度可以对患者

进行危险分层。

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3.左心室功能左心室功能是长期生存率的预测因子。

4.冠状动脉造影冠状动脉造影是预测预后的重要指标，无创检查提示高危的患者

应进行冠状动脉造影。

㈡稳定性冠心病的危险因素控制

㈢应用循证医学证实的效的药物

1.改善预后的药物

⑴阿司匹林：除非有禁忌证，建议每天服用阿司匹林75~150mg.不能耐受阿司匹

林的患者可改用氯批格雷。阿司匹林的禁忌证包括：①阿司匹林过敏；②活动性胃肠道

出血和需要积极治疗的消化性溃疡病；③在过去6周内颅内出血。

⑵ß受体阻滞剂：ß受体阻滞剂适用于所有的心肌梗死后的患者，它也作为稳定性

冠心病患者改善心绞痛症状的一线治疗，使用剂量个体化，避免实然停药。

⑶调脂治疗：只要无禁忌证，无论血脂水平如何，稳定性冠心病的患者均应给予他

治疗。冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60mmol/L，极高危（确诊冠心病合并糖尿病）

LDL-C＜2.07mmol/L。在采用了强化降脂治疗时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指

标。

⑷ACEI：在稳定性心绞痛患者的治疗中，ACEI最有益于治疗心肌梗死后左室功能

不全、高血压、2型糖尿病或慢性肾脏病患者左心室功能正常也应使用ACEI。不能耐受

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ACEI者，应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代。

2.减轻症状

⑴ß受体阻滞剂：只要无禁忌证，ß受体阻滞剂应作为稳定性绞痛的初始治方药物。

用药后要求静息心率降至55~60次/min，严重心绞痛如无心动过缓症状，可降至50次/

min。

⑵硝酸酯类药物：此类药常联合负性心率药物如ß受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮

抗剂治疗慢性稳定性心绞痛。对于无心绞痛的患者不需应用硝酸酯类药物。硝酸甘油片仅

作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用。长效硝酸酯制剂适宜于慢性

长期冶疗。每天用药时应注意给予足够的无药期间，以减少耐药性的发生。

⑶钙拮抗剂：对变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药

物。长效钙拮抗剂能减少心绞痛的发作。在部分患者，联合应用ß受体阻滞剂和长效硝酸

盐是首选；ß受体阻滞剂和长效二氢吡啶类钙拮抗剂联用也是常用组合；钙拮抗剂（地尔

硫卓或维拉帕米）可作为对ß受体阻滞剂有禁忌证患者的替代治疗，但ß受体阻滞剂加维

拉帕米和地尔硫卓通常不会增加疗效，并可能造成心动过缓症状。

⑷其他治疗药物

①代谢性药物：曲美他嗪可优化线粒体能量代谢，保护心肌细胞，缓解心肌缺血和心

绞痛。

②尼可地尔：与硝酸酯类制剂具有相似药理特征，对稳定心绞痛治疗可能有效。

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③伊伐布雷定：可降低心肌耗氧量。推荐用于不能耐受ß受体阻滞剂的患者，或者使

用ß受体阻滞剂后心率大于60次/min的患者。

㈣血管重建

对于慢性