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甲状腺良恶性结节
目
录
甲状腺结节概述
甲状腺良性结节
甲状腺恶性结节
鉴别诊断与风险评估
治疗策略与手术技巧
总结与展望
甲状腺结节概述
01
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
定义
根据结节的性质，可分为良性结节和恶性结节。良性结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节即甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。
分类
甲状腺结节的发病原因复杂，可能与遗传、环境、饮食、免疫等多种因素有关。
包括放射性接触、碘摄入不足或过量、自身免疫性疾病、家族遗传等。这些因素可能单独或共同作用于甲状腺，导致结节的形成。
危险因素
发病原因
大多数甲状腺结节患者无明显症状，仅在体检或颈部超声检查时偶然发现。部分患者可能出现颈部不适、吞咽困难、声音嘶哑等症状。
临床表现
主要包括颈部超声检查、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查等。颈部超声检查是诊断甲状腺结节的首选方法，可以明确结节的大小、位置、形态等特征；甲状腺功能检查可以了解甲状腺的功能状态；细针穿刺细胞学检查可以明确结节的病理性质。
诊断方法
预后
良性结节的预后一般较好，经过手术治疗或药物治疗后，多数患者可以治愈；恶性结节的预后因病理类型、分期、治疗方式等因素而异，乳头状癌和滤泡状癌的预后相对较好，未分化癌的预后较差。
影响因素
影响预后的因素包括结节的性质、大小、位置、治疗方式以及患者的年龄、性别、身体状况等。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高预后的关键。
甲状腺良性结节
02
良性结节通常生长速度较慢，不会迅速增大。
生长缓慢
形态规则
无明显症状
结节形态较为规则，边缘光滑，与周围组织分界清晰。
多数良性结节不会引起明显的临床症状，如疼痛、呼吸困难等。
03
02
01
超声表现为甲状腺内多发结节，回声不均匀，但无明显钙化或血流信号。
结节性甲状腺肿
单发或多发，结节内部回声均匀，边界清晰，可伴有囊性变。
甲状腺腺瘤
结节形态不规则，边界模糊，内部回声不均匀，可伴有钙化或血流信号增多。
甲状腺炎性结节
需与甲状腺癌进行鉴别，可通过超声、细针穿刺活检等方法进行。
鉴别诊断
对于无症状的良性结节，可定期随访观察；对于有压迫症状或影响美观的结节，可考虑手术切除。
治疗原则
随访观察
良性结节患者需定期进行甲状腺超声和甲状腺功能检查，以监测结节变化和甲状腺功能状态。
预后评估
良性结节预后良好，手术切除后复发率低，不影响患者生存质量。
甲状腺恶性结节
03
生长迅速
形态不规则
侵犯周围组织
远处转移
01
02
03
04
恶性结节通常生长速度较快，可能在短时间内显著增大。
恶性结节形态多不规则，边界模糊，可能伴有钙化或坏死。
恶性结节可能侵犯周围甲状腺组织或颈部淋巴结，导致声音嘶哑、吞咽困难等症状。
部分恶性结节可发生远处转移，如肺、骨等部位。
超声检查
超声造影
弹性成像
三维超声
通过高频探头对甲状腺进行实时扫描，观察结节的大小、形态、边界、回声等特征。
通过评估结节的硬度来判断其良恶性，恶性结节通常较硬。
利用造影剂增强超声信号，提高恶性结节的检出率和诊断准确性。
重建甲状腺及结节的三维形态，提供更丰富的诊断信息。
利用细针穿刺抽取结节内的细胞或组织，进行病理学检查以明确诊断。
对于较大或疑为恶性的结节，可采用粗针穿刺获取更多组织样本。
穿刺后需对穿刺部位进行压迫止血，并观察患者有无并发症。
对穿刺取得的样本进行病理学检查，以明确结节的良恶性及病理类型。
细针穿刺活检
粗针穿刺活检
穿刺后处理
病理学检查
鉴别诊断与风险评估
04
详细询问患者病史，包括结节发现时间、增长速度、伴随症状等。
病史采集
体格检查
影像学检查
细针穿刺活检
观察颈部形态，触摸结节大小、质地、活动度等。
进行超声、CT、MRI等检查，观察结节形态、边界、钙化等特征。
对疑似恶性结节进行细针穿刺活检，获取病理学诊断依据。
基于患者年龄、性别、结节特征等因素，建立风险评估模型。
建立风险评估模型
根据模型计算结节恶性风险概率，指导后续诊疗决策。
评估结节恶性风险
对低风险结节进行定期随访监测，观察结节变化情况。
定期随访监测
对高风险结节进行及时干预治疗，降低恶性转化风险。
及时干预治疗
基因突变检测
检测结节组织中的基因突变情况，辅助判断结节良恶性。
甲基化检测
检测结节组织中的甲基化水平，评估肿瘤发生风险。
miRNA表达谱分析
分析结节组织中的miRNA表达谱，寻找与结节良恶性相关的特征性表达。
蛋白质组学分析
应用蛋白质组学技术分析结节组织中的蛋白质表达情况，为鉴别诊断提供新依据。
深度学习算法应用
利用深度学习算法对甲状腺超声图像进行自动分析和识别，提高诊断准确率。
多模态数据融合
融合超声、CT、M
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