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住院病案

科别：内科住院病案号号：

科别：内科

住院病案号第1页记录时间：2012/08/2710:07:33

姓名：陈舍日卜

性别：女

职业：农民

民族：汉族

婚姻：已婚

病史陈述者：患者本人

入院日期：2011/07/2615:27:32

工作单位：

家庭住址：高力板镇

出生日期：1960/01/01(年龄51岁)

籍贯：科右中旗

可靠程度：可靠

陈述者签名(家属签名须注明关系):

记录日期：2012/08/2710:07:33

主诉：

咳嗽、乏力、胸痛2个月

现病史：

该患于两个月前无明显诱因出现咳嗽、乏力、胸痛未经治疗病情渐重来诊

既往史：

既往健康、否认肝炎结核病史

系统回顾：

①呼吸系统：无咳嗽、咳痰；呼吸困难、喘息；无咯血、低热、胸痛。

②循环系统：无心悸、活动后气促、晕厥、血压升高、心前区疼痛、水肿。

③消化系统：无食欲减退、反酸、嗳气；恶心、呕吐；腹胀、腹痛、腹泻、便秘；呕血、黑

便、黄疸。

④泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿量改变、尿的颜色改变、尿失禁、水肿、

腹痛。

⑤血液系统：无乏力、头晕、眼花；皮肤粘膜苍白、黄染、出血点、瘀斑；舅出血、皮下出

血、骨痛。

⑥内分泌及代谢系统：无食欲亢进；畏寒怕热、多汗；多饮多尿；双手震颤；性格改变、体

重改变。

⑦神经系统：无