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2008年护士继续教育讲课文稿（二）

化疗药物外渗的预防与护理

血液科徐琪化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，化疗的主要途径是静脉

给药。化疗药物具有一定的毒性和强烈的刺激性，在静脉注射时对血管、组织的损伤较大。如果化疗

药物渗漏到皮下组织，轻者可引起局部红肿疼痛，重者可引起组织缺血坏死，甚至损伤到神经肌腱使

关节功能障碍导致肢体功能丧失，所以预防化疗药物外渗尤其重要。

但液体外渗在临床治疗中有时难以完全杜绝，化疗药物一旦外渗,需及时正确地进行处理，以减轻

患者的疼痛把病人的痛苦降到最低程度。

引起化疗药物外渗的原因:(一)护士因素:

1.静脉穿刺技术不熟练，不能一针见血,有拉锯现象。

2.血管选择不当，由于选择的血管太细壁薄，推药压力稍微增大就可能导致药物外渗。

3.静脉穿刺部位不适宜，比如选择关节等易活动的部位。4.输液针头固定不牢固。

5.针头进入血管内长度不够。

6.穿刺不成功,反复使用同一条静脉。

7.用药前宣教不够，未让病人做好必要的输液前准备。（二）病人因素:1.血管条件差

1）血管渗透性大：低蛋白等因素引起。

2）全身周围静脉无理想的可供选择的血管：血管太细，弹性差，长期化疗者本身有静脉炎。

3）经济条件等因素导致无法行锁骨下静脉插管和PICC导管.2.输注化疗药物时病人活动并且不注

意保持输液针头局部的位置。

1)长时间输液病人不可避免的活动，如进餐、大小便、翻身等活动。

2)频繁的恶心、呕吐等。

3)输注化疗药物前未做好准备。

4)疾病或药物等原因导致的病人烦躁。二、外渗后有刺激作用的化疗药物

临床上常见的外渗后具有强烈副作用的化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、去

甲氧柔红霉素、米托蒽醌、氮芥、卡氮芥、长春新碱、长春花碱、VP-16、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂、

环磷酰胺等。三、外渗后对局部无刺激作用的化疗药物有些药物外渗后，对患者局部刺激并不大，如

阿糖胞苷、平阳霉素（它们可以肌注）。有文献报道氨甲喋呤外渗后局部损伤不大，有关的教科书上介

绍环磷酰胺在被活化前无局部刺激作用，不引起局部坏死或静脉炎。

但是通过临床观察，该药外渗后仍引起局部皮肤红肿疼痛，故本人认为环磷酰胺应该列入外渗后

有刺激作用的药物。四、化疗药物外渗性损伤的机理1.直接毒性作用

化疗药物属于细胞类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞、组织具有一定的损伤。2.药

物的酸碱度常用的化疗药物如顺铂、阿霉素、环磷酰胺等的PH值偏低。而PH值偏低的液体刺激血

管内膜引起静脉炎。而输入碱性大的溶液使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管壁通透性增加，

容易渗漏，造成组织损伤。有人报道氨甲喋呤（PH7.0~9.0）、5-Fu（PH8.4~9.2）将溶液PH调至

7.0能明显降低静脉炎的发生。3.药物浓度:

高浓度的药物对血管、组织的损伤较大，当大剂量给药时，高浓度的溶液可导致静脉炎，如长春

新碱浓度过高可发生血栓性静脉炎。v4.化疗药物渗漏对机体的病理性损伤：化疗药物外渗后局部组织

发生急性炎症改变，微循环改变，血管通透性增高，血浆成分渗出，白细胞粘附、趋化（浸润），细胞

受损变质。主要表现:1）血管损伤：至使血管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞。

2）局部组织损伤：局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者造成局部坏死和溃

烂，处理不当可以造成疤痕挛缩，关节僵硬，功能障碍。

3）骨筋膜间隙综合症：压迫骨筋使其容积变小、压力增高、血液循环受阻，造成神经、肌肉组织

缺血、缺氧，最终造成肢体感觉运动功能障碍。五、预防化疗药物外渗的管理控制1、建立管理制度：

科室成立静脉管理小组，由带教老师和高年资护士组成。主要负责对年轻护士进行相关知识的培训，

让其掌握化疗药物的性质及外渗后的处理方法。科室制定化疗告知，化疗药物配制，化疗药外渗的预

防处理，化疗药物观察巡视等系统流程。对每例化疗渗漏的原因进行分析，寻找护理过程中易忽视的

细节，提出改进措施，引起护士重视。2、实施健康教育：外渗最先症状是主观的，如果患者不知道

外渗的危害和后果，不向护士报告，护士就失去了早期监测的机会。因此，化疗前护士主动向患者介

绍药物作用及外渗的后果，指导患者自我监察是十分必要