家庭医生服务范围 .pdfVIP

家庭医生服务内容

北京市

（一）基本医疗服务

1.寻医问药，健康咨询

2.转诊指导

3.康复医疗服务

4.中医药服务

5.……

（二）基本公共卫生服务

1.居民健康档案服务对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居

民。以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。

2.健康教育服务对象为辖区内居民。

3.0-6岁儿童健康管理辖区内居住的所有0-6岁儿童。

4.孕产妇健康管理服务对象为辖区内所有孕产妇。

5.老年人健康管理服务服务对象为辖区内65岁及以上常住居民。

6.预防接种服务服务对象为辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。

7.传染病报告和处理服务对象为辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及

相关人群。

8.高血压患者健康管理服务对象为辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

9.2型糖尿病患者健康管理服务对象为辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。

10.重性精神疾病患者管理服务对象为辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患

者。

（三）我机构拓展基本卫生服务

1.“健康状况早了解”——个人健康评估及规划。首先为居民建立健康档案，根据居

民个人健康信息，于签约后1个月内完成首次健康评估，其后每年年初对其进行1次健康

状况评估，并根据评估结果，量体制订1份目标明确、操作性强的个性化的健康规划。使

居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。在年底服务完成后，进行效果评

估，并调整下一年服务规划。

2.“健康信息早知道”——健康“点对点”管理服务。根据签约家庭健康状况，提供

有针对性的健教资料，及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份，并做好知识解

读。

及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信

息告知签约家庭，每年不少于1份。居民也可通过拨打“健康通”进行健康咨询。

3.“分类服务我主动”——根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为重点服务

对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。

4.“贴心服务我上门”——对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和

指导服务。上门服务内容可包括：查体、康复、护理、中医适宜技术。

5.“慢病用药可优惠”——对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠

心病、脑卒中的29种药品，取消个人先行负担的10%费用。

以上服务为基本服务项目，不收取费用。各区县、各机构可根据自身情况增加、细化

服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。

合肥市

合肥市社区卫生服务机构家庭医生服务内容

各区、巢湖市社区卫生根据自身服务能力和服务特点增加或修改服务项目。

一、签约免费服务项目

家庭成员建立健康档案；每年一次重点人群健康体检；个人健康状况评估及制定个性

的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2型糖尿病患者提供主动

健康咨询和规范的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理服务；对孕产妇实施系统

健康管理；对0-6岁儿童进行预防接种和健康保健服务；65岁以上老年人每年提供1次健

康管理；接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系

转诊服务。

二、选择性个性化服务项目

按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对残

疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门

健康咨询和指导服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提

供家庭健康心理咨询和健康支持。

三、约定服务项目

社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医

生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。

南京市关于建立家庭医生制度的指导意见

家庭医生服务内容

1.动态管理居民家庭电子健康档案。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康