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2023年院感办工作计划

____年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，推

进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存

在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流

行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订____年工作计

划：

一、加强医院感染管理三级监控网络体系能效发挥

以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范

管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体

系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提

升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量

和保障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度

进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺

管理环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作

用，实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。

二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成

员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例

报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院

感染暴发事件的发生。

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2、落实医院感染管理会议制度，定期召开医院院感管理委员会会

议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督

导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感

染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

3、院感办制定每周督查的重点，每周随机下病房进行督查；根据

《医院感染管理考核标准》的要求，每月采取量化考核方法，开展医

院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医

疗废物管理等工作提供指导，将医院感染管理信息及时反馈到临床科

室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。每半年组织护士长进行医

院感染管理质量大检查。

二、持续开展各项医院感染监测工作

1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重

点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空

气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂等进行常

规监测。

2、持续开展目标性监测工作，包括横断面调查、重症医学科呼吸

机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及血透室导管相关血流感

染监测。

3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资

料，监测、统计医院感染发病率，每年开展医院感染现患率调查____

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次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临

床科室。

4、持续开展多重耐药菌监测，通过加强督导，强化各科室病原学

监测意识，提高送检率；加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措

施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医

院感染暴发。

5、职业暴露监测。每季度对科室上报的职业暴露个例进行汇总、

分析，提出预防控制措施。

三、开展医院感染知识培训，提高医院