2024子宫外产时处理技术规范更新(全文) .pdfVIP

2024子宫外产时处理技术规范更新(全文)--第1页

2021子宫外产时处理技术规范更新（全文）

目前，我国每年新增出生缺陷儿数量约为90万例，其中出生时有临

床明显可见症状和体征的出生缺陷儿数量约25万例，出生缺陷发生

率约5.6%［1］。出生缺陷已成为影响群体健康水平和人口素质的公

共卫生及社会问题，因此，如何降低结构异常胎儿的出生率、改善出

生缺陷儿的预后，成为当前医疗事业面临的巨大挑战。近年来，胎儿

外科治疗已成为胎儿医学的主题，我国已有多家单位开展了胎儿外科，

其中产时胎儿手术是比较成熟的技术之一，其是指在胎儿娩出过程中

及胎儿娩出后立即进行的出生缺陷的手术治疗，包括子宫外产时处理

（exuterointrapartumtreatment，EXIT）、完全胎盘支持的产时

胎儿手术（operationonplacentalsupport，OOPS）及断脐后产

房外科手术（inhousesurgery，IFO）。EXIT是产时胎儿手术的一

种，即在保持胎儿胎盘循环的同时去除阻碍胎儿呼吸的诱因［2］。

EXIT的前提是保持胎儿胎盘循环［3］，分为2种：一种是完全胎盘

支持的产时胎儿手术（OOPS），一直保持胎儿胎盘循环，通过胎盘

循环对胎儿进行麻醉并实施手术，术后断脐，将患儿与母体分离；另

一种是产时子宫外开放呼吸道（EXIT-to-airway），即对胎儿进行气

管插管等方式建立人工通气后断脐，胎儿离开母体后进行下一步处置

［4-5］。EXIT有其独特的优点，与开放式胎儿手术和传统的新生儿

手术相比，也有其潜在的优势［4-7］。因此，EXIT能够极大改善出

2024子宫外产时处理技术规范更新(全文)--第1页

2024子宫外产时处理技术规范更新(全文)--第2页

生缺陷儿的预后，有良好的临床应用前景。为进一步规范国内胎儿外

科手术的开展，提高医疗机构EXIT的技术水平，本项目组基于2017

版规范的基础进行更新。

1机构要求

产前诊断中心，母胎医学中心或胎儿医学中心［8-9］。

2人员要求

主治医师及以上资格，且已通过产前诊断及胎儿医学培训［9］。

3多学科合作团队

一般由产科医生牵头组织进行多学科会诊，确定分娩方式、分娩时机、

分娩/手术地点、参与人员，明确分工，制定详细的手术操作流程。通

常由产科、新生儿内科、新生儿外科、麻醉科、影像科（超声及放射

科）、手术室、耳鼻喉科、口腔颌面外科、病理科、遗传科、临床营

养科及胎儿疾病相关科室，形成一个相对固定、专业、实力雄厚的胎

儿医学团队，这是成功开展EXIT的关键［10］。

4EXIT适应证

（1）胎儿气道因素造成新生儿呼吸功能障碍。巨大颈部肿物［伴羊水

过多、畸胎瘤或气管食管移位指数（TEDI）12mm］，先天性巨舌

下囊肿，严重的小颌畸形及颅面部发育异常，先天性高气道阻塞综合

征，先天性膈疝的气管夹闭或球囊阻塞术后［11-14］。（2）新生儿

出生后需要行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，包括严重的先天性膈疝

2024子宫外产时处理技术规范更新(全文)--第2页

2024子宫外产时处理技术规范更新(全文)--第3页

［12］；严重的先天性心脏病［12，15-16］。（3）连体儿［17］。

（4）对于某些有条件的医院，新生儿出生立即需要行外科手术治疗的

病例，包括胸/纵隔肿块、先天性肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺、肺部实

质性肿瘤、纵隔畸胎瘤、心包畸胎瘤、巨大脐膨出、腹裂等［12，18-19］。

5