2014DLBCL诊疗常规(陈志哲组) .pdfVIP

2014DLBCL诊疗常规(陈志哲组)--第1页

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）诊疗规范（2014版）

福建医科大学附属协和医院血液科

福建省血液病研究所

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一组在临床表现、组织形态和预后等多

方面具有很大异质性的恶性肿瘤，主要表现为肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性的生

长。具高度侵袭性，自然病程相对较短。

1病史与体检

1.1年龄；此前有无免疫性疾病、肿瘤性疾病和血液病史(如惰性淋巴瘤等)；是

否为治疗相关性(包括放疗、化疗、移植)；有无长期服药史（如免疫抑制剂、抗

癫痫药、皮质激素等）；工作环境与工作性质（如从事制鞋、放射工作等）；有无

重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能)；有无家族史；体能状况。

1.2首发症状：重点询问浅表肿块出现的时间与增长速度，以及肿块的疼痛性质，

有无肝脏、脾脏、内脏淋巴结肿大和/或结外侵犯等引起相应脏器的压迫症状，

如纵隔淋巴结肿大引发的呛咳、呼吸困难；胃肠道侵犯所致腹痛、腹部包块、体

重下降、肠梗阻、消化道出血等症状；中枢浸润表现为头痛、癫痫发作等。

1.3全身症状：重点询问有无发热、盗汗、皮肤搔痒、体重减轻等，包括发热的

程度，热型，伴随症状（有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急）。有无面

色苍白，皮肤红点、青紫等。

1.4体格检查：包括一般状况、全身皮肤（有无贫血、皮疹、出血点）、浅表淋

巴结（特别是韦氏环）、咽部（有无咽红、扁桃体肿大）、肺部（有无干湿性啰音）、

腹部（肝脾，腹部肿块，压痛，反跳痛，肠鸣音）、外生殖器及肛周等。

2．诊断DLBCL的实验室检测项目

2.1三大常规，生化全套，EKG，凝血四项+D-二聚体+3P、FDP

2.2LDH，β2-微球蛋白（血、尿），血沉，CRP

2.3检测乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原/抗体和核心抗原/抗体、HBVDNA拷贝

数。

2.4行输血前普查（丙肝抗体、HIV等）

2.5检测EB病毒DNA拷贝数

2014DLBCL诊疗常规(陈志哲组)--第1页

2014DLBCL诊疗常规(陈志哲组)--第2页

2.6骨髓检查（必要时多部位多次穿刺）：

①骨髓穿刺涂片和骨髓印片的细胞形态学、细胞化学染色检测；

②骨髓活检样本（至少应在1.6cm以上）行组织病理学和免疫组化分析（必要

时检测CD20、CD3、CD5、CD10、BCL-2、BCL-6、GCET1、FOXP1、IRF4/MUM1、Ki-67、

CD21、cyclinD1,κ/λ、CD138、EBER、ALK、HTLV1等）；

③骨髓液送检克隆性免疫球蛋白轻、重链基因（IgL、IgH）和T细胞受体（TCR）

基因重排；

④细胞遗传学：染色体核型或骨髓液送检针对t（14;18）；t（8;14）；t（3;v）

的FISH检测（必要时）。

⑤分子遗传学：检测bcl-2、bcl-1、c-myc抗原受体基因重排。

2.7影像学检查：

①所有患者应行颈部、胸部、腹部、盆腔CT检查；若经济许可，建议行正电子

发射断层扫描（PET-CT）；

②心脏超声影像（必要时，如老年人或有心脏病史患者）；

③胃肠道受侵时做胃肠镜+HP检测；

④中枢神经系统受侵时行磁共振成像（MRI）检查；

2.8请外科会诊，协且行淋巴结活检或病变部位（肝脏、脾脏或结外受累组织）

活检：疑有病变的淋巴结应尽量完整切除行病理检查，如果所取的组织其检查结

果无法帮助临床医师对疾病做出诊断，应该再次进行活检。活检组织行病理学及