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产科超声检查标准与指南

第一节正常妊娠

一、适应证：

1、诊断早、中、晚孕

2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位

3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检

4、产前判断孕龄,以综合制定处理方案

5、分娩过程中判断胎位和胎先露

二、检查内容：

1、早孕：

(1）孕囊的位置、大小，孕囊内有无胚胎,以及胎芽的长度或胚胎的头

臀长。

胎龄判断：孕龄（d）＝孕囊平均直径MSD（d)＋30.之后判断在孕囊内

有无胚胎,如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更

准确地反映孕龄，孕龄(d）＝CRL（mm）＋42。如果在孕囊内没有见到

胚胎,则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。

(2）胎心搏动：

经腹部超声检查胎芽长＞9mm时（经阴道超声胎芽长＞5mm）应该观察到

胎心胎动，如果没有观察到,应复查以了解胚胎是否存活.

（3）胚胎的数目：

（4）子宫、附件区和陶氏腔：

子解子宫有无肌瘤和附件区肿物,及其位置、大小；陶氏腔有无积液,如

果有积液，应同时检查有无腹腔积液.有时，早孕时区分正常和异常妊

娠是非常困难的,常需要结合血HCG的结果综合考虑.

2、中、晚孕：

（1)胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露

（2）测量BPD、FL、HC、AC

(3)筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、

唇、四腔心（包括与胸腔的相对位置)、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐

带腹壁入口处、前腹壁完整性.

(4)羊水量：

测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。

测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体.

最大深度：4—8cm

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羊水指数AFI:8—18cm

（5）胎盘的位置、形态、与宫颈内口的关系;脐带

孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。

（6）子宫、附件区结构

了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵

巢往往不易显示。胎儿头位时经腹可能看不清宫颈,经会阴检查可能判

断胎盘与宫颈内口的关系。

第二节异常妊娠

一、适应征：

1、妊娠期间阴道出血

2、疑有滋养细胞肿瘤

3、宫高、腹围与停经时间不符

4、评价胎儿的生长发育情况

5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史

6、血清筛查指标异常(AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等）

7、发现胎儿解剖结构异常后随访

8、疑有胎盘早剥

9、疑有死胎

10、疑有羊水过多或过少

11、多胎妊娠

二、检查内容:

标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的

数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显

著的解剖结构异常，称为标准检查。在高危妊娠时,要对胎儿进行详细

的检查，称为针对性检查。

●时间窗的重要性：

三、常见疾病:

（一）早期流产：

阴道出血是早孕期间的常见症状。常见病因有：(1）受精卵着床时底蜕

膜出血：阴道出血常常短暂，而且是自限性的。超声检查结果正常。（2）

早期流产。（3）异位妊娠。（4)滋养细胞疾病。

1、临床表现：

先兆流产：子宫颈口未开，妊娠物未排出，仍有可能继续妊娠。难免流

产：阴道流血增多，腹痛加重，