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2020年输液导管相关静脉血栓形成防治

中国专家共识(完整版)

近年来，随着各种输液导管在临床应用中的普及，输液导

管相关静脉血栓形成（CRT）的发病率显著增加。CRT是静

脉血栓栓塞症（VTE）的一种特殊类型，与置入的导管密切相

关。在处理CRT时，需要考虑导管的临床使用，因此需要专

门的处理方法。不正确的认识和处理方法可能会增加医务人员、

病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，并阻碍

导管的合理使用。为此，国际血管联盟中国分会和中国老年医

学学会周围血管疾病管理分会制定了本专家共识，旨在为临床

工作提供可操作性的建议。本共识涉及的输液导管包括中心静

脉通路装置（CVAD）和外周静脉通路装置（PVC）。CVAD

是指导管末端位于腔静脉（上腔静脉和下腔静脉）的输液装置，

包括中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管

（PICC）和输液港（implantablevenousaccessport）。外周静脉

通路装置包括长度8~10cm的长外周导管和长度20~30cm的中

等长度导管。导管长度6cm的外周静脉短导管不在本共识讨

论范围。

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2CRT分类

CRT根据是否存在症状分为无症状CRT和有症状CRT。

无症状CRT是指在导管拔除后发现的静脉内血栓形成，没有

任何症状。有症状CRT是指在导管在体内时发生的静脉内血

栓形成，具有一定的症状，如肿胀、疼痛、发热等。

3CRT危险因素

CRT的危险因素包括导管类型、导管留置时间、导管位

置、导管通路、病人年龄、病人基础疾病、病人卧床时间和病

人血液高凝状态等。导管类型和位置是CRT的重要危险因素，

CVC和PICC的CRT发生率比PVC高。导管留置时间越长，

CRT的发生率越高。导管通路也是CRT的危险因素之一，深

静脉通路的CRT发生率比浅静脉通路高。

4CRT预防

CRT的预防包括导管选择、导管留置时间控制、导管位

置选择、导管通路选择、病人高危因素评估和抗凝治疗等。对

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于高危患者，应该采取积极的预防措施，如选择低风险导管、

控制导管留置时间、选择合适的导管位置和通路、评估病人高

危因素和给予抗凝治疗等。

5CRT治疗

CRT的治疗包括药物治疗和机械治疗。药物治疗主要包

括抗凝治疗和溶栓治疗。机械治疗主要包括导管抽吸、导管置

换和机械性溶栓等。治疗应根据病情和病人特点个体化选择。

在治疗过程中，应密切观察病人的病情变化和治疗效果，并随

时调整治疗方案。

目前，对于CRT的分类还没有达成共识。为了避免过度

诊断和治疗，方便临床应用，本专家共识将病人的临床表现作

为主要分类标准，将CRT分为四类。

第一类是深静脉血栓形成（DVT），表现为置管侧肢体、

颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示

DVT，伴或不伴浅静脉、头臂静脉以及上、下腔静脉血栓形

成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部

或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。

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