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“剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识”解读

近年来，随着生育政策的调整，有剖宫产史的孕妇数量明显增加，同时，随着产前诊

断技术的发展，在妊娠中期因为医学原因需要在终止妊娠的孕妇数量也随之增加。本文围

绕2019年《剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识》，结合国外指南和文献，

做出一些解读。

1.促宫颈成熟方法的选择

妊娠中期子宫颈不成熟、弹性差，不容易扩张，不仅会降低引产成功率，还会增加引

产过程中发生出血、子宫颈撕裂和阴道穹隆撕裂等并发症的风险，专家共识指出：当宫颈

评分≤4分时建议采用促子宫颈成熟的方法。

2018年SOGC指南建议：首选米非司酮，当其有使用禁忌时才考虑机械方法。

2.引产方式的选择

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依沙吖啶联合米非司酮是我国中期妊娠引产的首选方法，米非司酮联合米索前列醇是

国外中期妊娠引产的首选方法。两种方法均安全有效，但两者在瘢痕子宫中孕引产的安全

性和有效性的比较，目前国内外没有高质量的研究报告。建议：首选依沙吖啶联合米非司

酮，有使用禁忌时，可用米非司酮配伍米索前列醇。

单用米索前列醇虽然效果不及米非司酮联合米索前列醇，但其用于瘢痕子宫中孕引产

是安全有效的。建议：当依沙吖啶、米非司酮有使用禁忌时，可以单用米索前列醇引产。

水囊引产成功率低、容易并发感染；是否增加妊娠期瘢痕子宫破裂的风险不确定，

《临床诊疗指南与技术操作规范-计划生育分册（2017修订版）》：禁止将水囊引产用于

瘢痕子宫孕妇，包括剖宫产术后瘢痕子宫孕妇。但有国内研究证实水囊引产在瘢痕子宫中

孕引产的应用是安全有效的。建议：当明确无法使用药物引产方法时，可以在充分知情同

意的情况下谨慎使用水囊引产。

3.米非司酮联合米索前列醇的具体用法

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摘自《剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识》

摘自《Queenslandclinicalguideline:Terminationofpregnancy（2020）》

4.米索前列醇的用法

目前米索前列醇的用法有：口服、舌下含服、颊部含化、阴道给药、直肠给药。不同

的给药方法，具有不同的药代动力学特征。

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米索前列醇口服吸收迅速，于1.5h完全吸收，但对胃肠道平滑肌有刺激作用，可出

现恶心、呕吐等不适。经阴道或直肠给药，不仅可以减少恶心呕吐等不适，而且阴道放置

米索前列醇的生物活性是口服的3倍，血浆峰值可持续约4h，生物利用度大于口服给药，

适用于药物流产。建议：药物引产可使用米索前列醇阴道给药。

摘自《FIGO’supdatedrecommendationsformisoprostolusedalonein

gynecologyandobstetrics（2017）》

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5.米索前列醇的最大剂量

根据具体的使用剂量、用药间隔及次数，2019我国专家共识中米索前列醇的最大剂

量为1000ug，2014WHO指南中最大剂量为2000ug，而2020昆士兰指南的最大剂量

更大。目前关于最大剂量的观点：现有的最大剂量、重复次数是从临床研究中推断出来的，

并不是基于患者的安全问题得到的结果。FIGO’supdatedrecommendationsfor

misoprostolusedalo