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ICU患者的镇静镇痛

icu患者常因各类插管、机械通气、创伤等引起疼痛和焦虑囚，有些甚至不配合

医护人员，放弃治疗，使得护理工作难以进展，影响疾病的预后。为达到有效治疗及

促进患者舒适的目的，镇静镇痛治疗已成为icu患者治疗的一部分。因此，需要对患

者实施镇静治疗，使其处于安静睡眠状态”，提高患者对各种刺激和侵入性操作的

耐受性，维持血流动力学稳定23】。但是若镇痛镇静治疗应用不恰当,将会引起许多

不良后果，如:镇痛镇静不足,会导致患者出现人机不协调、隹虑、躁动、意外拔管等

⑷不良反应或事件，而深度镇静与重症患者病死率的增加相关。

2016年欧洲危重病医学会前主席Vincent等⑶提出了最新的镇痛镇静概念—

ECASH,即早期镇痛促进舒适，最小化镇静和最大的人文关怀。该概念是在集束化基

础上更加注重提前镇痛、最小化镇静⑹，有研究［刀认为ECASH是PAD集束化的

发展。

镇静镇痛优缺点

优点：

①ICU危重患者病情严重，需实施机械通气辅助治疗，侵入性操作等，镇静镇痛

处理是让患者减轻身体痛苦，提升治疗舒适度，减少对交感神经系统的不良刺激和

过度兴奋；

②减少或消除患者的隹虑，激动，甚至是谣妄，防止患者的无意识抵抗行为，干

预治疗，保护患者的生命安全；

③镇静镇痛处理能使患者保持休眠状态，降低患者的代谢率减少氧气的耗氧量,

使机体组织中的耗氧量尽可能地改变以适应受损的氧传递状态，减少各器官的代谢

负担，可为患者脏器功能恢复提供条件。

缺点：目前对ICU患者的常规镇静一般为深度镇静,镇静效果虽好,却存在以下问

题：包括患者生理性应激反应减少，对呼吸和循环系统具有一定抑制作用，使得心血

管疾病患者较易发生心肌缺血，对患者具有一定风险性口0】。

ICU常见镇静镇痛药物

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镇痛药物：

吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼

镇静药物：

地西泮、咪达嘤仑、丙泊酚、右美托咪定

镇静药物中右美托咪定做为一种新型镇静药,不仅镇静效果好，不良反应少，还

有可能减少苯二氮卓类和丙泊酚的使用剂量，进而改善患者谣妄状态，降低机械通

气时间。

镇痛药物中瑞芬太尼与其他镇痛药物相比，可在短时间内迅速起到镇痛效果，

且代谢不受肝、肾功能影响,也不会产生蓄积情况，通过临床研究发现其可缩短机械

通气及ICU入住时间，并可降低呼吸机相关肺炎等并发症的发生。

ICU镇静镇痛患者的护理

常规护理

①每2小时使用躁动镇静评定量表(RASS)评估患者状况，目标RASS评分为一

2~3分；

②每4小时使用重症监护病房疼痛观察工具(CPOT)对患者疼痛状况进行评估，

根据评分结果遵医嘱用药镇痛，评分之3分时适当调整药物剂量，维持CPOT评分

为0~3分；

③给药期间密切观察患者生命体征、意识和心理状况，加强呼吸道管理，及时清

理呼吸道分泌物，确保气道通畅；

④每日06:00停用镇静药物，实施镇静中断唤醒；每日唤醒的实施首先需要制

定工作准则，如护士负责觉醒试验，呼吸治疗师负责自主呼吸试验，执业医师决定拔

管时机,各项措施实施所遵循的原则参见表1、表2。

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