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2022淋巴瘤自体造血干细胞移植的应用经验（全文）

淋巴瘤自体造血干细胞移植数据

据中国骨髓移植登记处，以及国际血液和骨髓移植研究中心的登记结果来看，国内外

自体移植的数量存在巨大差异。

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北京大学肿瘤医院淋巴瘤科2000年开始从事自体造血干细胞移植工作，2012年起自

体移植工作量开始逐年上升，每年接收自体移植患者约在100例左右。

淋巴瘤自体造血干细胞移植的应用方向

1、挽救治疗敏感的复发难治淋巴瘤的治疗：

•带来治愈的机会或延长PFS及OS；

典型亚型：弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等。

2、一线治疗有效的淋巴瘤的治疗：

延长PFS，进而可能延长OS；

典型亚型：套细胞淋巴瘤；

一线PR者：直接进入移植或挽救治疗敏感再移植；

一线CR者：巩固移植？（争议更多）

因此，本文重点探讨哪些淋巴瘤亚型一线巩固自体移植可能获益？

一线治疗后自体移植病理亚型分类：

B细胞淋巴瘤（1、DLBCL：含DHL、高级别、PCNSL、PMBL；2、iNHL：FL为例；

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3、MCL）

侵袭性T细胞淋巴瘤

淋巴母细胞淋巴瘤

一、B细胞淋巴瘤的一线自体移植——DLBCL

1、DLBCLNOS

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以上两项研究可以看出，初治DLBCL患者进行一线巩固自体移植能够改善PFS，高危

患者进行移植能够改善OS。

（注：图为初治DLBCL达CR治疗后多个指南建议）

北京大学肿瘤医院淋巴瘤科推荐：IPI3-5行自体移植巩固治疗。

2、特殊类型DLBCL

（1）高级别B细胞淋巴瘤，双/三打击

美国19家中心荟萃159例一线治疗达CR的DHL研究显示，中位随访26.5m，初发

DHL和惰性BCL转化DHL的RFS及OS无差异。

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通过此项研究可以看到，化疗强度越高，预后越好，提示可以通过自体移植弥补低强

度诱导方案的生存劣势。

（2）高级别B细胞淋巴瘤，NOS

NCCN指南提出：美国部分中心尝试对此类患者进行自体移植。

（3）原发中枢DLBLC

通过近期两项随机对照研究，对比ASCT和WBRT巩固治疗疗效：

①IELSG32∶诱导化疗后二次随机分为ASCT组和WBRT组

疗效：2yPFSWBRT69%vsASCT80%

毒副反应：ASCT组主要为血液学毒性，WBRT组有神经毒性增加的趋势

②法国PRECIS2期研究（140例）∶R-MBVP和R-araC诱导化疗后随机分为WBRT

和ASCT组

疗效：2yPFSWBRT63%vsASCT87%

毒副反应：TRM在WBRT组和ASCT组分别为1例和5例；认知功能WBRT组受损，

ASCT组保持甚至改善

结论：ASCT和WBRT作为巩固