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舌苔黄腻症候鉴别分析

[概念]

舌苔黄腻，是指舌面有一层黄色浊腻逆苔，其苔中心稍厚，边缘较薄，归属腻苔类。黄腻苔，在古代医籍中记载较少。《金柜要略》虽有黄苔，但未明言黄腻后世温病学说兴起，对黄腻苔之认识渐趋深刻。论述较详的，以《辨舌指南》為最。嗜酒或长期吸烟的人，也可见到黄腻浊苔，但中心黄垢而微黑参以问诊，与纯為病态之本症不难区别。

[鉴别]

常见证候

痰热蕴肺舌苔黄腻:苔黄腻，咳嗽，喉中痰鸣，咯黄稠痰或痰中带血，胸膈满闷，甚者呼吸迫促，倚息不得卧，脉滑数，右寸实大。

痰热结胸舌苔黄腻:苔黄腻，面红身热，渴欲凉饮，胸脘痞硬，按之疼痛，呕恶，大便秘结，脉滑数。

肝胆湿热舌苔黄腻:苔黄粘腻，头重身困，胸胁闷满，腹胀，纳呆厌油，口苦，甚则面目及皮肤发黄，鲜如橘子色，嫂赤便秘，脉滑数或儒数。

大肠湿热舌苔黄腻:苔黄腻，腹痛下利，里急后重，大便脓血，肛门灼热，小便短赤，脉弦滑而数。

鉴别分析

痰热蕴肺舌苔黄腻与痰热结胸舌苔黄腻:两者多由外邪犯肺，鬱而化热，热灼肺津，炼液成痰，痰与热搏，蕴於肺络或胸膈，上蒸於舌，而见黄腻苔。或素有痰浊，蕴而化热，亦可见黄腻苔。只是由於痰热蕴结的部位不同，临床见症亦有区别。前者偏於肺，故多见肺失肃降症状，如咳嗽，咯痰，胸痛，气急等;后者偏於胸脘，劫胸脘痞藻，按之痛，呕恶，便秘等。痰热蕴肺者治宜清肺化痰，方用清金化痰汤加减;痰热结胸者治宜清热化痰，宽胸开结，方用小