麻醉与镇痛课件.pptxVIP

疼痛診療基礎.為何有麻醉科醫生擔任疼痛診療？1、有較好局部解剖2、有麻醉及鎮痛的用藥基礎3、麻醉科醫生為全科醫生4、麻醉科醫生對病人觀察較細疼與痛疼痛是一種組織損傷或潛在的損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗疼和痛的本質區別疼痛：臨床常見症狀患者就診的主要主訴之一，占門診10％傳統觀點：“忍痛”是美德無知愚昧的象徵疼痛診療學：現代醫學的重要組成部分一、疼痛的定義由於機體實際存在或潛在的組織損傷所引起的或相關聯的不愉快感覺和情感體驗機體在受到傷害刺激時不僅感覺疼痛，同時往往伴有情緒的變化，表現為一系列的軀體運動性反應和自主神經內臟性反應1979年WHO和1986年國際疼痛研究（internationalassociationforthestudyofpain,IASP）給疼痛下的定義是：“疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒方面的體驗，這種體驗是實際上的或潛在傷害聯繫著的，或者說疼痛是患者從受傷害的角度進行描述的一種症狀。疼痛經常是主觀的”。從臨床角度看，疼痛有以下特點：1.疼痛是由於機體受到內、外傷害性刺激所產生的一種臨床症狀；2.疼痛是機體的主觀感覺和體征，包含有生理和心理（認知、情緒……）等各方面因素；3.疼痛的生理反應包括疼痛感覺和疼痛反應，疼痛反應可以是局部的或全身反應。每個人在不同的環境、機體不同的生理活動狀態下，其感受和反應不同；4.疼痛的生理學意義對於機體在一定程度的疼痛通過痛覺和痛反應使機體迅速作出適應性防禦反應，具有保護作用。但過強的疼痛可以給機體造成一定損害（痛苦、生活品質、應激反應）。不能單獨依靠疼痛出現與否來判斷機體有無損害或疾病；5.機體對疼痛的感受和反應個體差異很大，增加了臨床治療的複雜性。理念的共識：“疼痛-第五生命體征”疼痛管理新標準：疼痛評價、治療在臨床具有優先地位疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義病人具有足夠的權利要求重視其疼痛的診治美國醫療機構評審聯合委員會JamesCampell,美國疼痛協會主席疼痛是第五生命體征1995年美國疼痛學會主席提出將疼痛列為第五大生命體症。2001年亞太地區疼痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權利”2002年在第10屆IASP大會上，與會專家達成共識慢性疼痛是一種疾病。優點：疼痛一方面引起機體的防禦性反應，具有避免機體受到傷害的保護作用缺點：疼痛常伴有組織細胞的損傷和對機體造成不良影響，又使病人的肉體和精神遭受痛苦，劇烈的或長期的疼痛常常使病人難以忍受治療和消除疼痛，解除病人痛苦二、疼痛診療學的任務和範圍任務：正確診斷和有效治療各種疼痛病人、及時緩解病人痛苦並不斷總結經驗、進行科學研究、改進治療方法提高治療效果範圍1、慢性疼痛性疾病2、神經病理性疼痛3、血管源性疼痛4、內臟性疼痛5、全身性疼痛6、創傷後疼痛7、不定陳訴綜合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、術後鎮痛11、分娩鎮痛三、疼痛的分類（一）根據疼痛部位分類淺表痛：外周神經痛，疼痛程度強烈，定位清楚，一般呈局限性深部痛：自主神經性痛，疼痛性質可表現為鈍痛、牽涉痛、移動痛、絞痛，疼痛定位不明確，可出現痛覺區過敏中樞痛：CNS病變或功能失調引起的疼痛，疼痛一般較強烈、持久、難以忍受（二）根據疼痛原因分類炎症性痛:生物源性炎症、化學源性炎症神經病理性痛:神經系統的病變和損害癌痛:癌腫侵犯或壓迫神經（三）根據疼痛性質分類刺痛灼痛脹痛酸痛絞痛（四）根據疼痛發生的緩急和持續時間分類急性痛:數天或幾周慢性痛:1m（五）慢性疼痛發生的五軸分類法部位、系統、類型及特徵、強度、原因疼痛之謎一、對於疼痛有兩種認為：1、疼痛是一種防禦反應，一種幸運的警告，它使我們避免了疾病的危險。無痛性損傷與夏柯氏關節；2、損傷痊癒後的疼痛；臂叢神經損傷引起的“幻肢痛”，泡疹後的神經痛。顱內腫瘤（囊腫）與頭痛。防禦反應？對誰？對什麼？而疼痛往往直到腫瘤晚期才能給人帶來痛苦；對必髒病嗎？而這種疼痛的發展往往是隱蔽性的。因此人們必須放棄這種仁慈的關於疼痛的錯誤概念。與損傷的嚴重程度不相符的疼痛，如輸尿管結石引起的嚴重疼痛、Lesch-Niehan氏病（一種代謝所需要的酶不能在在體內合成）的自殘行為，心因性疼痛引起的痛覺過敏。許多疼痛本身就是一種疾病關健是選擇治療方法，（如項韌帶損傷）。疼痛是好事還是壞事影響疼痛的心理因素1、文化教養：文化大革命時的針麻手術，教會、祭司中的典禮。2、痛閾：因人而異影響疼痛的心理因素3、過去的經驗：小兒受父母對痛態度的影響，狗受反射條件的結果影響。4、環境的影響：戰爭環境，同病房環境，鎮痛門診的影響。5、暗示與分心：如催眠術、注射術等。6、心因性疼痛：如癔症性疼痛