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关于进一步强化医疗机构医院感染管理工作的通知--第1页

关于进一步强化医疗机构医院感染管理

工作的通知

为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保

证医疗质量和医疗安全,现就进一步强化医院感染管理工作重申

以下要求，请认真贯彻落实。

一、提高认识，高度重视医院感染规范化管理工作

患者安全事关人民群众生命和健康，是医疗管理的核心，也

是深化医药卫生体制改革各项工作顺利推进的重要基础。保障患

者安全，是健康服务的基本要求。各级卫生健康行政部门和各级

各类医疗机构要提高站位，从切实维护人民群众健康和生命安全

权益出发，充分认识医院感染管理工作的长期性和艰巨性，高度

重视医院感染预防、控制及规范化管理工作的重要性，增强责任

感和紧迫感，强化医院感染管理意识，保障医疗质量和医患安全。

各级各类医疗机构要落实医疗质量与安全、医院感染管理主

体责任，将其纳入医疗质量与安全管理和医院管理整体规划中，

从人力、物力和财力等方面给予保障。医疗机构法定代表人是本

机构第一责任人，科室、部门主要负责人是本科室、本部门第一

责任人，要建立健全医疗质量与安全管理、医患安全管理相关组

织架构，明确部门及其岗位职责，建立工作制度、完善工作流程。

各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要认真组织学

习并贯彻落实医院感染管理相关法律、法规、规章、标准及指南，

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认真落实医疗机构主体责任，增强法律意识，坚决克服麻痹和侥

幸思想，牢固树立底线思维和红线意识，强化医院感染防控等涉

及医疗质量与安全的重点部门和重点环节的规范化管理，强化医

疗机构全院、全员岗位培训教育，强化医疗质量与安全的自觉性、

主动性，提高安全防范意识和质量管理能力，建立健全医院感染

管理长效机制。

二、多措并举，聚力提升医院感染规范化管理水平

（一）落实医院感染管理相关规章制度

各级各类医疗机构应依据国家颁布的医院感染管理相关法

律、法规、规章、标准及指南等，结合本单位实际，及时修订、

完善并落实医疗质量与安全管理、医院感染管理及消毒隔离、医

院感染病例报告、医院感染暴发报告、重复使用诊疗器械、器具

和物品消毒灭菌、一次性使用无菌医疗用品管理、医疗废物管理

等制度、流程及措施。

（二）加大医院重点部门和重点环节管理

各级各类医疗机构应依据医院消毒供应中心3个行业标准

（2016年版），实施重复使用诊疗器械、器具和物品集中化管

理，加强医院消毒供应中心10个环节的全面质量监控。对耐高

温、耐湿的诊疗器械、器具和物品应首选压力蒸汽灭菌，尽量避

免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。进入人体无菌组织、器官、

腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊疗器械、器具

和物品应达到灭菌水平；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、

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器具和物品应达到消毒水平。使用的消毒药械、一次性使用无菌

医疗用品等应符合国家有关规定。一次性使用医疗器械、器具和

用品严禁重复使用。

（三）落实无菌技术操作原则及手卫生规范

各级各类医疗机构医务人员在实施手术、注射、插管及其他

侵入性诊疗操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，严格执行手

卫生规范，避免因医务人员行为不规范而导致患者发生医院感

染；降低因医疗用水、诊疗器械、器具和物品使用及环境和物体

表面污染而导致医院感染发生的风险。

（四）强化医院感染监测工作