新生儿过敏性结肠炎合并肠梗阻1例报导 .pdfVIP

新生儿过敏性结肠炎合并肠梗阻1例报导

新生儿过敏性结肠炎合并肠梗阻1例报导

过敏性结肠炎是小儿消化系统常见的疾病之一，是由于机体摄入外源

性蛋白质后引起的过敏反应，以直肠及结肠炎性改变为主要表现，是食物过敏所致的慢

性腹泻病因之一，因无特异性临床症状及体征，临床误诊率很高，常与一些细菌性肠炎、

消化不良等肠道疾病相混淆，而新生儿过敏性结肠炎更为特殊，对此类报道也很有限。本

文就本科室收治的1例过敏性结肠炎合并肠梗阻的新生儿的临床资料进行分析，以共同提

高对本病的认识。

1病例报告

患儿，女，23d，因“腹胀3d伴呕吐2d”入院。患儿为足月顺产儿，单纯母乳喂养儿，

其母无特殊疾病史，患儿自出生后有不同程度的腹泻，为黄色稀便，无肉眼脓血，于入

院前3d无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，期间患儿未停止排气排便，于2d前伴发呕吐，

为非喷射性，同时排便次数减少，未予特殊治疗，腹胀及呕吐未缓解，来诊。病程中患

儿无发热、无抽搐、无脓血便。查体：T37℃，P128次/min，R36次/min，反应好，皮

肤及巩膜黄染，面部可见湿疹，伴有少量渗出，心肺听诊未及异常，腹部膨隆，腹壁

静脉清晰可见，肝脾触诊不满意，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，脐周无异常，脐窝无

渗出，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。实验室检查：血常规示：白细胞6.37×109/L，血

红蛋白154g/L，血小板434×109/L，淋巴细胞比率56.7%，中性粒细胞比率23.9%；血生

化示：谷丙转氨酶12U/L，谷草转氨酶24U/L，总胆红素362.4μmol/L，C反应蛋白0.24

mg/L，血钾4.01mmol/L，血钠139mmol/L；便常规示：脂肪球（++）；腹部B超示：肠

管内积气；立位腹平片示：腹部肠管含气较多，中下腹可见数个小气液平面。因患儿仍有

少量排便，考虑不完全性肠梗阻，同时血钾正常，除外低钾性肠麻痹导致的肠梗阻，给

予禁食水，高静脉营养，通气排便等对症治疗后，患儿腹胀渐缓解，未再出现呕吐，复

查立位腹平片示肠梗阻解除；下消化道造影示：直肠、乙状结肠、降结肠及横结肠显影肠管

未见明显狭窄、扩张，黏膜呈颗粒样改变，肠壁不光整，呈锯齿样改变，考虑过敏性结

肠炎。因患儿年龄较小，未予查肠镜。继之患儿停食母乳，改为水解蛋白配方奶粉后，患

儿未再出现腹胀及呕吐，排便次数及性状正常，复查便常规示：白细胞、红细胞、脂肪球

均为（-），临床治愈。诊断：新生儿过敏性结肠炎合并肠梗阻。

2讨论

过敏性结肠炎（AC）是因摄入外源性蛋白引起变态反应所致，以结、直肠炎性改变为特

征，60%发生于纯母乳喂养儿【1】。多见于6个月以内，可于生后第1周甚至生后几小时

内发病，便血、黏液便及腹泻为常见症状，易被误诊为细菌性肠炎，经抗炎治疗后可有

一过性缓解，其他可有少见的营养不良及生长发育迟缓的临床表现。内镜下表现为灶性红

斑，黏膜变脆及淋巴样组织增生引起的多发性小结节，血管减少，多发浅表糜烂等，组

织学检查黏膜及固有层嗜酸性细胞增多，很少形成隐窝【2】。而过敏性结肠炎多见于婴幼

儿是因为婴幼儿胃肠道的屏障及黏膜免疫机制尚未完善。曾有报道婴幼儿胃肠道SIgA的不

足，肠道菌群的不完善、早期抗原的暴露以及遗传因素均与食物过敏有明显的关系【3】。

同时部分AC患儿包括本病例伴有轻重不一的湿疹，可能与存在I型和（或）IV型超敏反应

有关【4】。而对于新生儿过敏性结肠炎，多因母乳所致，可停母乳喂养或母亲不食用可以

致敏的食物即可避免【5】，可食用深度水解蛋白配方奶以替代母乳。

对于新生儿有便血、黏液便、腹泻、腹胀等症状时，如不能用维生素K1缺乏、新生儿坏

死性小肠结肠炎（NEC）以及肠套叠等疾病，要高度警惕AC的可能。而此病例中的患儿并

没有黏液血便的症状，最初表现为呕吐、腹胀、不排便或少排便，腹平片为肠梗阻影像，

更加掩盖了AC的体征，这是病初造成误诊的重要原因，而解除梗阻后的进一步检查，以

及及时的避免过敏原的摄入（母乳），进而明确了AC。而对于新生儿的肠梗阻，手术治疗

不失为一个快速解决的办法，但如能及时明确病因，内科缓解，可避免手术所带来的继

发性感染、肠管粘连等并发症的发生，故提高对疾病的