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神经根型颈椎病

目录

CONTENTS

REPORT

疾病概述

影像学检查

非手术治疗方法

手术治疗方法

康复与预防策略

总结与展望

01

疾病概述

REPORT

定义

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生等原因导致神经根受压，引起相应神经支配区域疼痛、麻木等症状的一种颈椎病类型。

发病原因

主要包括颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈椎外伤、颈椎先天性畸形等。其中，颈椎间盘退行性改变是神经根型颈椎病的主要发病原因。

临床表现

主要表现为颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛、手指麻木、肌力减退等症状。疼痛可呈持续性或间歇性，上肢放射性疼痛可沿神经根分布区域放射至手指。严重者可出现肌肉萎缩、肌力减退等表现。

分型

根据受累神经根的不同，可分为颈5/6、颈6/7、颈7/胸1等不同类型的神经根型颈椎病。其中，颈5/6和颈6/7受累最为常见。

结合患者病史、症状、体征及影像学检查结果进行诊断。具体标准包括：具有典型的颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛等神经根受压症状；影像学检查显示颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生等病变；神经电生理检查提示相应神经根受损。

诊断标准

需要与肩周炎、腕管综合征、胸廓出口综合征等疾病进行鉴别。肩周炎主要表现为肩关节周围疼痛和活动受限；腕管综合征主要表现为手腕部疼痛和手指麻木；胸廓出口综合征主要表现为上肢疼痛、麻木和无力等症状，但无颈椎间盘退行性改变等病变。

鉴别诊断

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影像学检查

REPORT

颈椎生理曲度变化

椎间隙变窄

椎体骨质增生

韧带钙化

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如生理前凸变小、消失，甚至反屈。

尤其是病变节段的椎间隙变窄更明显。

多表现为椎体前后缘的骨质增生，以钩椎关节骨质增生为主。

项韧带、前纵韧带或后纵韧带等可出现钙化或骨化表现。

颈椎间盘突出

可清晰地显示出颈椎间盘的突出部位、突出程度以及突出物与周围结构的关系。

神经根受压

可见神经根被突出的椎间盘或增生的骨质压迫、移位。

椎管及侧隐窝狭窄

CT检查可测量椎管的矢状径和横径，以判断是否存在椎管狭窄；同时可观察侧隐窝有无狭窄及狭窄程度。

颈椎间盘信号改变

T2WI上可见颈椎间盘信号减低，提示椎间盘退变。

脊髓受压及变性

严重者可见脊髓受压变细，信号异常，提示脊髓变性。

椎管内其他结构异常

MRI还可观察黄韧带是否增厚、椎管内有无占位性病变等。

颈椎间盘突出及神经根受压

MRI可清晰地显示出颈椎间盘的突出部位、程度及神经根受压情况，表现为神经根被突出的椎间盘压迫、推移，神经根周围脂肪间隙消失。

03

非手术治疗方法

REPORT

如非甾体类抗炎药（NSAIDs），可缓解颈部疼痛和炎症。

消炎镇痛药

肌肉松弛剂

神经营养药物

如苯二氮卓类药物，有助于缓解颈部肌肉紧张。

如维生素B12等，可促进神经修复和功能恢复。

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交替使用热敷和冷敷可缓解颈部疼痛和肌肉紧张。

热敷和冷敷

如经皮神经电刺激（TENS）等，可通过电流刺激缓解疼痛。

电疗

利用超声波振动促进局部血液循环和组织修复。

超声波治疗

通过牵引装置对颈椎进行间歇性拉伸，以减轻神经根受压。

间歇性牵引

使用枕颌带进行持续牵引，适用于症状较轻的患者。

持续性牵引

通过专业医师的推拿按摩手法，缓解颈部肌肉紧张和疼痛。

推拿按摩

运用中医针灸理论和技术，刺激特定穴位以缓解疼痛和麻木。

针灸治疗

在专业医师指导下进行颈椎操锻炼，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定性。

颈椎操

04

手术治疗方法

REPORT

神经根型颈椎病经非手术治疗后无效或反复发作，症状严重影响工作和生活；出现神经根性肌力减弱或肌肉萎缩；神经根明显受压，伴有血管受压表现等。

手术适应症

患者全身情况差，不能耐受手术；神经根型颈椎病症状轻微，无需手术治疗；颈椎病变节段较高，手术风险大等。

手术禁忌症

通过前路手术直接切除突出的椎间盘、增生的骨赘和肥厚钙化的韧带，扩大椎管及神经根孔，解除神经、脊髓和血管的压迫。

通过后路手术扩大椎管，解除脊髓后方的压迫，同时可进行神经根管的减压。适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。

颈椎后路手术

颈椎前路手术

并发症

包括感染、喉返神经损伤、椎动脉损伤、脊髓损伤、神经根损伤、脑脊液漏等。

预防措施

严格掌握手术适应症和禁忌症，术前充分准备，术中精细操作，术后密切观察病情变化，及时处理并发症。同时，加强围手术期管理，预防感染，保护重要神经和血管等。

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康复与预防策略

REPORT

颈椎牵引

物理治疗

按摩推拿

颈椎保健操

通过颈椎牵引，可以增大颈椎间隙，减轻颈椎间盘压力，有助于缓解神经根受压症状。

通过专业的按摩推拿手法，可以放松颈部肌肉，减轻颈椎压力，缓解疼痛。

如热敷、冷敷、