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中心静脉导管（CVC）维护

(一)评估和观察要点.

1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。

2.评估穿刺点局部和敷料情况;查看贴膜更换时间、置管时间。

（二）操作要点

1。暴露穿刺部位,垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除

敷料。

2。打开换药包，戴无菌手套。

3。垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料,妥善固定。

4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头.

5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。

6。冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。

7。输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量

至少导管及附加装置容积2倍。

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（三）指导要点

1。告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及

时通知护士.

2.告知患者妥善保护体外导管部分。

(四）注意事项

1。中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行.

2。出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。

3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管.

4。无菌透明敷料每3—4天更换1次，纱布敷料常规48小时更换1次;出现渗血、出

汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。

5。注意观察中心静脉导管体外长度的变化,防止导管脱出。

CVC置管常见并发症的预防与处理

1）导管堵塞

预防：

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（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤

血管壁，减少血栓形成。

（2）穿刺点外露导管妥善固定,在置管后,记录每个患者的导管置入长度，在每次换药

和冲管过程中,仔细观察现有长度是否与置入长度相符。

（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较

高的液体及血制品后,要用生理盐水把导管完全冲干净。

（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管,使用输液接头正压封管。

(使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理）.

处理方法：

(1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

（2)若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回

血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。（方法：

10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空针。用20ml空针接上导管回抽,利

用负压的原理自动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓,不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞.

反复以上操作每15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，溶栓时间：几小时至几天将导管

溶通)。如溶栓不成功,可考虑拔管。

2）静脉炎,穿刺点感染

预防

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（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒，，做好输液接头的维护、

导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1-2次.及时检查创口情况,保持穿刺点