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冠状动脉介入治疗术后并发症的观察及护理

随着医学的发展，冠状动脉介入治疗已经成为冠心病并发急性心肌缺血治疗的重要方

法，并且挽救了许多心肌梗死患者的生命，同时，手术创伤小，术后恢复较快，为广大患

者所接受，但由于心脏手术本身存在高风险，术后仍会发生许多并发症，如出血、尿潴留、

心包填塞、肺栓塞、心脏骤停，有的并发症危及生命，术后重点有效的监测及护理对提高

手术治愈率、降低死亡率具有重要意义。

（一）分析可能出现的原因

1、出血及伤口感染。为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的

应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成，

消化道出血。

2、低血压因造影剂扩张外周血管所致。

3、尿潴留。由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。

4、心包填塞。术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困

难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。

5、肺栓塞。肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，术后绝对卧床、从而

影响了下肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉

血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，特别是大便用力时，不

仅可增加心脏负担，同时对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过

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静脉系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血

氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。

6、心脏骤停。发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂，患者突然意识丧失，出现阿

-斯综合症。

（二）针对以上问题提出的护理措施

1、术前准备及健康教育

完善术前准备，心理支持，根据患者心理特点，有针对性地向患者及家属讲解手术的、

方法、优点、注意事项，减轻患者的焦虑、恐惧心理增强对手术的信心，重点介绍本病围

手术期的配合，取得患者及家属的理解和配合，为术后监测做好准备工作。做好心理护理，

减轻焦虑情绪。

2、出血及伤口感染。“8”字绷带加压法固定24h，严密观察穿刺部位有无出血、血

肿及术肢血液循环情况，及时发现，立即报告医生，把穿刺部位重新加压包扎；术肢术后

24小时制动，避免受压、用力，测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行，以免加

重肿胀〔1〕；假性动脉瘤可采用弹力绷带加压包扎，或者超声引导下反复压迫，如果效果

不加，尤其较大的动脉瘤，考虑超声引导下注射凝血酶及压迫包扎法，必要时外科手术修

补。消化道出血护理措施：术后密切观察患者的生命体征变化，有无呕血、黑便；如有血

容量不足及呕血、黑便，立即报告医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱应用止血、扩容药物，

并配血备用；备齐急救药品及物品，做好抢救准备。

3、低血压护士要严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏，1/30min，监测4h。

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如发现患者血压降低，立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多巴胺静滴，

加快静脉输液速度。

4、尿潴留。护理措施：可让患者听流水声引起尿意，用温水冲洗会阴部；腹部热敷按

摩，部位：膀胱区。方法：热水袋内盛60℃～65℃热水。首先向患者做好解释工作，然

后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处，即膀胱区。轻轻上下推转，时间15min～30min，

以便顺利排尿，预防尿潴留发生，或用温湿毛巾在膀胱区热敷；如穿刺部位在上肢，可将

床摇起，半卧位或坐位排尿；能饮食患者给予热饮料；使用温热便盆；如上述方法无效，

可行无菌导尿术。