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94.《咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)》要点

一、概述

在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状，对患者工作、生活和社会活

动有负面影响，需要规范诊治。

按病程咳嗽可分为急性咳嗽(3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(8

周)，按性质又可分为干咳与湿咳(每天痰量10m1)。

根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明

确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，

以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

慢性咳嗽在社区人群中患病率约10％，可占国内呼吸专科门诊量三

分之一左右，30～40岁年龄段最多，男女比例接近。

二、病因学分析

(一)病因

急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、

慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职

业因素暴露。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)，其次为慢性咳嗽的亚急

性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。

慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征

(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和变

应性咳嗽(AC)，共占慢性咳嗽病因的70％～95％。国内以CVA最常见，

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占慢性咳嗽病因的32．6％，其次为UACS和EB，而GERC近年有增

多趋势。其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结

核、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物性咳嗽、支气管肺癌和心

理性咳嗽等。少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。

少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，

病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称

之为“咳嗽高敏综合征。

(二)病理生理机制

由于咳嗽反射传人神经分布较广，因此除呼吸系统疾病外，消化、心

血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。

三、诊断方法与原则

(一)病史

(二)查体

(三)辅助检查

1．X线胸片：

2.外周血常规：

3．气道可逆性检查：

4．肺功能检查

5．诱导痰细胞学检查：

6．呼出气一氧化氮(FeNO)检测：

7．变应原皮试和血清IgE检查：

8．24h食管pH值-多通道阻抗监测：

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9．CT检查：

10．支气管镜检查：

四、急性咳嗽的诊治

首先排除急性心肌梗死、左心功能不全、气胸、

肺栓塞及异物吸人等危重症，因多伴有其他症状或体征故判断不难，

必要时转诊上级医院。具体诊治流程见图1。

（一）普通感冒

治疗以对症治疗为主：

1．抗菌药物不能缩短病程或减轻症状，不推荐使用。

2．抗组胺药/减充血剂能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿

童处方需谨慎。

3．咳嗽剧烈者可使用中枢性或外周性镇咳药。

推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物

(二)急性气管-支气管炎

治疗以对症处理为主。疑诊为急性支气管炎