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临床病理讨论

病例一

男，23岁，右趾跌伤化脓数天，畏寒发热2天，曾用小刀自行切开引流。入院当天被同事发

现有高热，神志不清，急诊入院。体检：体温39.5℃，脉搏130次/min，血压10.7/6.7kPa，急性

病容，神志模糊；心率快、心律齐；双肺有较多湿性音；腹软，肝未扪及；全身皮肤多数淤斑，散

在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。

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实验室检查：红细胞2.5×10/L，白细胞25.0×10/L，其中中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，

淋巴细胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素、输血2次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，休克，

病情持续恶化，于入院后第3日死亡。

尸体解剖发现：躯干半部有多数皮下淤斑散在，双膝关节有大片淤斑，从右足底向24cm皮

肤呈弥漫性红肿，趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗物覆盖，皮下组织血。双肺

体积增大，重量增加，普遍充血，有多数大小不等的血区及多数灰黄色米粒大小的脓肿，肺切面

普遍充血，有多数血性梗死灶及小脓肿形成；支气管粘膜明显充血，管腔内充满粉红色泡沫状液

体。全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。心包脏层、消化道壁、肾腺、脾脏

有散在血点。在肺及大静脉血管内均查见革兰阳性链球菌及葡萄球菌。

请回答：

（1）死者生前患有哪些疾病（病变）（根据病史及病理解剖资料作诊断）？

（2）这些疾病（病变）是如何发生、发展的？

答案：

病例二

患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳粘液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮

酒史。曾于五年前被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”、腹区（腹部）经

常性疼痛，近来咳嗽时加重。体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压

17.3/10kPa(130/76mmHg)，消瘦，左锁骨淋巴结肿大，质稍硬，动度差。

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实验室检查：外周围白细胞0.85×10/L，血红蛋白90g/L。X线胸片：质稍硬，动度差。见一

3cm×2.5cm边缘不整之阴影。纤维胃镜：胃窦小弯侧有2cm×1.8cm的糜烂面伴灶性血，余无

特殊。

1、请拟定诊断的步骤和方法；

2、作可能的诊断。

答题：

病例三

患者女，41岁，右乳腺乳头外方皮下有肿块。

你备采取哪些方法来确定肿块的性质（包括采集病史、物理检查和病理检查）？

答题：

病例四

患者女，37岁，腹区不适伴明显消瘦3个月，大便次数增多2周，食欲缺乏，最近10天内

3次大便检查潜血阳性。3天前突感耻区（下腹部）不适、腹胀。

B型超声波检查发现盆腔左侧有约7cm×4cm×4cm之实性肿块，肿块与卵巢界限不清，肿块

周边广泛粘连，诊断为左卵巢黏液腺癌。

请结合病史进一步明确诊断。

答题：

病例五

病员女性，59岁，因反复咳嗽，咳痰11年，伴气急、心季3年，下肢水肿2年，腹胀3月入

院。11年前感冒发热、咳嗽、咳脓痰，以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复

加重。近3年来，在劳动或爬坡后常感心轻、呼吸困难。2年前开始反复现双侧下肢凹陷性水肿。

3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心季、气急加剧，并现腹胀，不能平卧，急诊入院。体

格检查：体温37.4℃，7脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢

性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨窝明显凹陷，桶

状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散干、湿鸣。心率98次/分，心律齐，心浊音界缩小。

腹膨隆