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盆腔炎护理查房记录
目录
患者基本信息
护理查房过程
护理查房内容
护理查房总结
CONTENTS
患者基本信息
35岁
患者自述下腹部疼痛，伴有发热、恶心等症状，初步诊断为急性盆腔炎。
护理查房过程
2023年5月10日，上午9:00-10:30
查房时间安排合理，能够确保所有参与人员准时参加，且不会对患者的正常治疗造成干扰。
病房402，患者王女士的病房
查房地点选择适当，方便对患者的病情状况进行实地了解和观察。
护理查房内容
包括年龄、性别、婚姻状况、职业等，以了解患者的背景信息。
评估患者的一般情况
了解患者是否有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，以及是否有盆腔炎的家族史。
评估患者的病史
观察患者是否有下腹痛、腰痛、性交痛等症状，以及是否有发热、寒战等全身症状。
评估患者的症状
检查患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，以及腹部是否有压痛、反跳痛等体征。
评估患者的体征
观察腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以及腹部的形状和柔软度。
检查患者的腹部体征
检查患者的妇科检查
检查患者的血常规
检查患者的尿常规
进行妇科检查，观察阴道分泌物的量、颜色、气味等，以及宫颈是否有充血、水肿等体征。
进行血常规检查，了解白细胞计数、中性粒细胞计数等指标是否正常。
进行尿常规检查，了解尿液中的白细胞计数是否正常。
护理查房总结
患者目前体温正常，无发热症状。
患者下腹部疼痛有所缓解，但仍存在轻微不适。
患者白带正常，无异味。
患者食欲良好，睡眠质量有所提高。
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继续监测患者的病情变化，记录体温、疼痛等指标。
定期评估患者的护理效果，及时调整护理方案。
根据患者情况，适时进行心理疏导和健康教育。
提醒患者按时复查，确保病情得到有效控制。
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