中心静脉血管通路装置安全管理专家共识(2024版)——中心静脉血管通路装 精品.pdfVIP

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中⼼静脉⾎管通路装置安全管理专家共识（2019版）——中⼼静脉⾎管通路装

置相关并发症

当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900mOsm/L的液体药物治疗时，应根据适应证选择适宜的中

⼼静脉⾎管通路装置进⾏输液治疗。

临床常⽤的中⼼静脉⾎管通路装置包括经颈内静脉、锁⾻下静脉、股静脉置⼊的中⼼静脉导管（centralvenous

catheter，CVC），经颈内静脉或锁⾻下静脉的完全置⼊式导管的输液港，经外周静脉置⼊中⼼静脉导管（peripherally

insertedcentralcatheter，PICC）。

为推动我国静脉治疗事业的发展，促进中⼼静脉⾎管通路装置领域的科学研究，为患者提供安全、合理、有效的中⼼静

脉⾎管通路装置，国内相关领域专家按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范的⽅法，在多学科专

家、各级医院的临床医师和护理⼈员中⼴泛征求意见并达成共识，旨在为临床医师、护理⼯作者制定中⼼静脉⾎管通路

装置安全管理的解决⽅案，并为卫⽣政策的制定者提供决策依据。

如何预防机械性并发症的发⽣？

推荐意见：采⽤包括超声引导下置管、严格质量控制、置管者规范化培训教育及恰当选择置管⾎管等措施的综合性解决

⽅案可有效降低机械性并发症的发⽣（证据级别：A；强推荐）

如何预防CRBSI？

推荐意见1：使⽤⽆菌技术、选择适当的穿刺部位、尽早移除不必要的导管、质量控制、培训等多系统⼲预措施可有效

预防CRBSI（证据级别：B；强推荐）。

2010年Peredo等通过前瞻性队列研究⽐较了传统预防措施与多系统⼲预措施（使⽤氯⼰定进⾏⽪肤清洁、置⼊导管时

的对照检查表、锁⾻下静脉置管和尽可能避免股静脉置管、移除不必要的导管）CRBSI的发⽣情况，结果显⽰，多系统

⼲预措施可有效降低CRBSI的发⽣（6.7例/1000导管⽇⽐2.4例/1000导管⽇，P=0.015）。2017年⼀项纳⼊19项研究的

系统评价结果亦显⽰，多系统⼲预措施能更有效地预防CRBSI。

推荐意见2：使⽤分隔膜⽆针输液接头可降低CRBSI发⽣率（证据级别：C；强推荐）。

选择恰当的输液接头也是预防CRBSI的重要环节。2009年Jarvis等开展⼀项纳⼊5家医院的多中⼼前瞻性研究，将分隔

膜接头或有针接头更换为机械阀⽆针接头后，其中16个ICU的CRBSI上升（6.15例/1000导管⽇⽐9.49例/1000导管

⽇，P0.001），重新使⽤分隔膜接头后，其中14个ICU的CRBSI下降（9.49例/1000导管⽇⽐5.77例/1000导管

⽇，P0.001），表明医院⾎流感染发⽣率上升可能与使⽤机械阀⽆针接头有关。

推荐意见3：使⽤免缝合导管固定装置可降低CRBSI和针刺伤发⽣率（证据级别：A；强推荐）。

免缝合导管固定装置可避免破坏穿刺点周围⽪肤，防⽌针刺伤，减少细菌定植，从⽽降低CRBSI发⽣率。2002年

Yamamoto等通过前瞻性随机对照⽅法⽐较PICC患者不同缝合⽅式的效果，结果显⽰使⽤免缝合导管固定装置组较缝合

组CRBSI更少（2例⽐10例，P=0.032）。

2016年，⼀项调查研究结果显⽰，超过94%的受访者认为免缝合导管固定装置的效果与现有固定装置相同甚⾄更好，超

过82%的受访者愿意⽤免缝合导管固定装置取代现有固定装置。2017年Luo等对1970例患者进⾏系统评价，发现免缝合

导管固定装置应⽤效果优于胶带和缝合线，可降低CRBSI的发⽣并改善患者舒适度。

如何诊断CRBSI？

推荐意见：疑似CRBSI时，在不拔除导管的情况下，结合半定量表⾯培养和外周静脉⾎培养进⾏筛选，⽤差异定量⾎培

养进⾏确诊（证据级别：A；强推荐）。

2007年Bouza等在⼀项纳⼊204例疑似CRBSI患者的前瞻性随机对照研究中，⽐较了不拔除导管的情况下半定量表⾯培

养、差异定量⾎培养、⾎培养阳性时间差3个指标诊断CRBSI的准确性，认为疑似CRBSI时⽆需拔管，对于不合并中性

粒细胞减少症或⾎液疾病的患者，可结合半定量表⾯培养和外周静脉⾎培养筛选CRBSI，⽤差异定量⾎培养进⾏确诊。

2014年的另⼀项前瞻性研究中，也得出了同样的结论。

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中心静脉血管通路装置安全管理专家共识(2024版